急性胰腺炎(大课)最新.ppt

1 1急性胰腺炎 Acute pancreatitis 卓如平卓如平温州医科大学附属乐清医院消化内科温州医科大学附属乐清医院消化内科?目的要求?(一)、掌握:本病临床表现、诊断、治疗原则。?(二)、熟悉:病因和发病机理,临床类型,鉴别诊断。?(三)、了解:本病的并发症及处理。?教学内容?(一)重点讲解: ?基本概念及主要临床表现;实验室检查和其他检查中酶学检查的临床意义,各种影像学检查的临床意义,尤其是 CT 和增强 CT对胰腺炎诊断和分级意义;诊断依据;病因和发病机理;各种不同病因,胰腺自身消化理论及结果, 炎性介质的作用;并发症类型。?(二)一般介绍: ?病理;鉴别诊断;主要的治疗方法;预后和预防。 4 4概述急性胰腺炎( 急性胰腺炎( acute pancreatitis, acute pancreatitis, AP AP) )是是多种多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后,引起胰腺组织自病因导致胰酶在胰腺内被激活后,引起胰腺组织自身消化,胰腺发生水肿、出血甚至坏死的炎症反应。身消化,胰腺发生水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点。为特点。 5 5病病因因国内国内胆道疾病> 胆道疾病> 50% 50% 国外国外酒精性> 酒精性> 60% 60% (一) (一) 胆道疾病胆道疾病(胆源性胰腺炎) (胆源性胰腺炎) 胆石症胆石症胆道感染胆道感染胆道蛔虫胆道蛔虫 6 6 共同通道学说(common channel theory) 70 70?? 80% 80% 的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠的壶腹部,一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部, 十二指肠的壶腹部,一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部, 将导致壶腹部狭窄或(和) 将导致壶腹部狭窄或(和) Oddi Oddi 括约肌痉挛,胰腺炎括约肌痉挛,胰腺炎和上行胆管炎发生。(微小胆石易导致胰腺炎,且临和上行胆管炎发生。(微小胆石易导致胰腺炎,且临床诊断困难。床诊断困难。 7 78 8 (二) (二) 大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食??乙醇乙醇-- --胰腺外分泌胰腺外分泌增加增加 Oddi Oddi 括约肌痉挛、乳头水肿括约肌痉挛、乳头水肿蛋白栓子形成蛋白栓子形成代谢产生大量活性氧,激活炎症反应代谢产生大量活性氧,激活炎症反应??食糜食糜-- --胰液大量分泌胰液大量分泌乳头水肿乳头水肿 Oddi Oddi 括约肌痉挛括约肌痉挛酒精性胰腺炎发病机理 10 10 (三)胰管阻塞(三)胰管阻塞胰管结石、胰管蛔虫、胰管肿瘤胰管结石、胰管蛔虫、胰管肿瘤胰腺分裂胰腺分裂(四)十二指肠降段疾病(四)十二指肠降段疾病球后穿透溃疡、临近十二指肠乳头的憩室炎球后穿透溃疡、临近十二指肠乳头的憩室炎(五) (五) 手术和创伤手术和创伤腹腔手术、腹部钝挫伤腹腔手术、腹部钝挫伤 ERCP ERCP 引起明显胰腺炎的约占引起明显胰腺炎的约占 3% 3%