低血糖54344 PPT课件.ppt

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低血糖事件
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引起低血糖发生的常见原因
胰岛素使用不当
口服降糖药过量
肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
过量运动(时间过长、突然)
食物摄入不足
肾功能衰竭,导致对胰岛素和降糖药清除率降低
糖尿病妊娠妇女在分娩结束后,及在进行哺乳时
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引起低血糖发生的原因
胰岛素水平过高
胰岛素敏感性增强
食物摄入量过少
其它原因
药物剂量过高
胰岛素生物利用度升高
患者、医生、药剂师错误
 
与患者的需要或者生活方式不相匹配
 
蓄意的用药过量
(虚假低血糖)
加速吸收
运动
胰岛素注射到腹部
动物胰岛素转换为人胰岛素(如果人胰岛素剂量未减少)
 
胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23 )
 
肾功能衰竭(降低胰岛素清除)
 
‘蜜月期’(细胞功能部分恢复)
拮抗激素不足
阿狄森病
垂体功能低下
 甲状腺功能低下
 
体重下降
 
体育运动
 
产后
 
月经期变异
忘记进餐、延误进餐或者进食量过少
 
节食
 
神经性厌食
 
呕吐,包括胃轻瘫
 
哺乳
 饮食量不能满足运动的需要(运动时,较早发生低血糖,或者运动结束后,延缓发生的低血糖)
运动
即刻:加速吸收
晚期:消耗肌肉糖原
 
酒精(抑制肝糖产生)
 
药物
加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺***类药物)
阻断拮抗激素分泌(非选择性阻滞剂)
引起胰岛素释放(戊双脒)
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PDA, Philippines, Dec2000
诱发严重低血糖发生的危险因素
胰岛素治疗
强化的胰岛素治疗方案及严格的血糖控制
较高的胰岛素剂量
无意识性低血糖
慢性(中枢自主神经系统功能不全)
急性(有预先发生的低血糖引起)
较长的糖尿病病程
患者年龄的增长
睡眠
饮酒过量
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急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌,以拮抗胰岛素的作用,升高血糖
使心血管系统发生相应变化,以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运
产生一系列预警症状,如饥饿,以迅速纠正低血糖
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血糖水平及生理应答反应(1)
血糖水平降低至~ mmol/l时,胰岛素分泌受抑制
血糖水平在~,胰高血糖素、肾上腺素开始释放
血糖水平在~,开始出现低血糖症状
,患者出现进行性认知能力下降
,患者出现昏迷
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血糖水平及生理应答反应(2)





0
静
脉血糖水平(mmol/L)
抑制内源性胰岛素分泌

拮抗激素分泌
胰高血糖素
肾上腺素

开始出现症状
自主神经症状
神经低血糖
-
神经生理功能异常
唤起反应
-
认知功能异常: 不能完成复杂任务

脑电图开始发生变化

严重的神经低血糖
患者发生意识障碍、惊厥及昏迷
<
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低血糖时拮抗激素和交感神经反应
低血糖
A细胞
下丘脑
垂体
+
胰高血糖素血管加压素生长激素糖皮质激素
ACTH
交感神经神经递质产生增多
+
葡萄糖异生
糖原分解
肾上腺素+ 交感神经活性
抑制胰岛素分泌
心输出量(1)
肌肉血管舒张(2)
皮肤及内脏血管收缩(1)
升高血糖水平
血液分流到大
脑、肌肉及肝脏
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在发生急性低血糖时,拮抗激素所发挥的主要代谢效应
脂肪组织
甘油三酯
脂肪分解
肾上腺素
生长激素
+
甘油
葡萄糖异生
糖原分解
糖原
胰高血糖素
肾上腺素
胰高血糖素
肾上腺素
+
+
肝脏
肾上腺素
糖皮质激素
蛋白质
蛋白质分解
+
丙氨酸
乳酸
葡萄糖
葡萄糖分解
糖原分解
糖原
肌肉
肾上腺素
+
丙氨酸
乳酸
肝脏葡萄糖输出
血糖水平
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