儿科体格检查 PPT.pptx

儿科体格检查
教学目得
【掌握】儿科体格检查方法
【熟悉】病史采集得方法
【难点】 体格检查,书写儿科病历
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体格检查注意事项
与患儿建立良好得关系,可用听诊器或玩具逗患儿玩耍,取得信任与合作。观察患儿得精神状态黄豆大小得浅表淋巴结,可移动,无压痛。
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体格检查5、头部
头颅大小(测头围)得意义、囟门及骨缝就是否闭合,有无枕秃
面部:特殊面容
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体格检查:头部
囟门:评价颅骨得生长及发育情况。脑发育不良时头围小、前囟小关闭早。甲低时前囟闭合延迟,颅内压增高时前囟饱满,脱水时前囟凹陷。
体格检查5、头部
五官情况
眼:眼睑有无浮肿、下垂眼结膜就是否充血,角膜有无溃疡及混浊,巩膜有无黄染,瞳孔形态、大小、对光反射等
鼻:观察鼻形,注意有无鼻翼扇动,鼻分泌物及鼻通气情况
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体格检查:头部
五官情况
耳:耳廓有无畸形;外耳道有无脓性分泌物,有无疖肿;提耳时有无疼痛,乳突有无压痛
口腔:口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹;口腔粘膜、牙龈、牙齿、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑;有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等
注意儿童不同年龄特点
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麻疹粘膜斑(Koplik’s spots)
体格检查:6、颈部
柔软或强直
观察有无斜颈、短颈等
甲状腺就是否肿大,有无颈静脉充盈
气管就是否居中
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体格检查7、胸部
胸廓
胸廓形态有无异常,如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻
有无心前区隆起及呼吸运动异常
肺部
视诊:呼吸频率、深度、节律;有无呼吸困难及三凹征
触诊:双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感
叩诊:就是否为清音,有无浊音及实音
听诊:呼吸音增强或减弱,就是否对称、有无干、湿性罗音,肺炎听诊部位
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体格检查:心脏
有无心前区隆起(正常小儿搏动范围在2～3cm2内,肥胖儿则瞧不到),心尖搏动就是否弥散,心脏搏动得性质及位置
叩诊:<3岁小儿只叩左右界;判断结果时需结合年龄特点,注意上下一致
听诊
注意心音强弱,心率快慢与心律就是否整齐。
心脏有杂音时,注意杂音得性质、响度、部位及传导方向等。
学龄前几学龄儿童常听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐
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体格检查:8、腹部外***脊柱四肢
腹部
注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小(正常婴幼儿肝边缘可在右肋下1～2cm处触及)、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等
视诊:有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张;新生儿还应检查脐部,观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等
叩诊:正常除肝脾区呈浊音外,其余均为鼓音;当腹水在1000ml以上时,移动性浊音阳性。注意叩诊音得变化及肝脾大小。
听诊:肠鸣音就是否正常,有无血管杂音
注意有无畸形及躯干、四肢比例失调,有无佝偻病体征
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各种畸形
多指畸形
外***畸形
腹部畸形
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体格检查:9、神经
1、一般检查:神志、精神、面部表情,反应,动作语言能力,异常行为等。
2、神经反射
原始反射:觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后3～4月消失
生理反射:腹壁、提睾与各种腱反射出生时不存在
病理反射
巴氏征2岁内可阳性
布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性
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3、脑膜刺激征
颈项强直
Kernig征
Brudzinski征
专科检查
专科检查
生命体征
神志
呼吸
淋巴结、扁桃体
心肺
腹部
神经系统
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体格检查:儿童主要生理指标
呼吸脉搏
年龄分期 呼吸 脉搏
新生儿(<28d) 40-45 120-140
婴儿(<1y) 30-40 110-130
幼儿(<3y) 25-30 100-120
学龄前期(<7y) 20-25 80-100
学龄期 18-20 70-90
血压(mmHg)
收缩压:y*2+80
舒张压:2/3收缩压
袖带宽:1/2-2/3上臂(过宽偏低)
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体格检查:儿童主要生理指标
体重(kg)
<6m:出生体重+月龄*0、7
7-12m:6+月龄*0、25
1-12y:y*2+8
身高(cm)
出生50,1y75,2y87
≥2y-12y:y*7+75
颅骨
3-4M骨缝闭合,后囟:<6-8W,前囟:1-1、5y
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体格检查:儿童主要生理指标
牙齿
出牙时间:4-10m,12m未萌出