脑栓塞.doc

脑栓塞一、概念: 脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等) 随血流进入脑动脉而阻塞血管, 当侧枝循环不能代偿时, 引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死, 出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统,椎- 基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的 15%-20% 。二、病因及分类按栓子来源分三类: 1、心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的,约 75% 的心源性栓子栓塞于脑部,引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病( 来自体循环静脉系统的栓子, 经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道, 直接进入颅内动脉而引起脑栓塞, 为反常栓塞)、心脏粘液瘤等。 2、非心源性脑栓塞动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉( 颈动脉和椎动脉) 的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流,能形成栓子导致栓塞;同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓,当血栓脱落时也可致脑栓塞; 其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。 3、来源不明少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。三、发病机制正常人体血液呈流态, 血液中的有形成分能通过变形顺利通过微循环, 如果血液内成分如红细胞聚集, 形成缗线物, 也容易阻塞血管。人体血液循环中某些异物随血液流动, 如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子, 栓子进入脑循环, 绝大多数( 73%-85% ) 栓子进入颈内动脉系统,因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸,大脑中动脉及其分支容易受累, 左侧大脑是优势半球,血液供应更丰富,所以左侧大脑中动脉最易受累。椎- 基底动脉的栓塞仅占 10% 左右, 大脑前动脉栓塞几乎没有, 大脑后动脉也少见。一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富, 脑重占体重的 2%。而在正常氧分压和葡萄糖含量下, 有心脏总输出量 20% 的血液进入脑血液循环。脑的血液来自两侧的颈动脉和椎- 基底动脉系统。颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前 3/5 部分的血液。椎- 基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后 2/5 部分的血液。当栓子阻塞脑血管后, 引起局部脑组织发生缺血、缺氧, 脑组织软化、坏死。栓子停留一段时间后可溶解, 破碎并向远端移位, 原阻塞的血管恢复血流, 因受损的血管壁通透性增高, 可有大量红细胞渗出血管, 使原来缺血区有血液渗出, 形成出血性脑梗死。脑组织容易引起缺血后坏死, 是因为脑代谢活动特别旺盛, 对能量要求最高, 而脑组织几乎无氧及葡萄糖储备, 能量完全由循环血流连续供应。供应脑组织的血液由两大系统通过两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通, 大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通, 在脑底形成脑底动脉环( Willis 环)。此动脉环对颈动脉与椎- 基底动脉两大供血系统之间,特别是两侧大脑半球血液供应的调节和平衡及病态时对侧枝循环的形成极为重要,如果血栓逐渐形成,侧枝循环容易建立。脑栓塞时由于栓子突然阻塞动脉, 侧枝循环常难迅速建立, 引起该动脉供血区产生急性脑缺血, 当栓塞脑血管局部受机械刺激