高血压脑出血微创颅内血肿清除术.ppt

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高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理
泰安市中心医院神经外科
倪军霞护师
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前言
众所周知，高血压脑出血是脑血管病患者中死亡率和致残率最高的一种疾病，常发生于45-65岁，男性发病略多于女性。随体征。积极控制高血压，血压应维持在180~150/100~90mmhg，如有高热给于物理降温，吸氧，按医嘱给予药物降温。如出现脉搏细速及呼吸节律改变，应特别注意有中枢性循环功能衰竭，应及早处理。
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手术时机的选择
超早期
发病6-7小时内进行
早期
发病后1-3天
延期手术
发病后3天进行
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3. 备皮：
术前准备：进行头部手术前先将头部头发剃除，注意不要剃破头部皮肤。
备物：
常规消毒用物、钻颅包、一次性引流袋、局麻药、无菌手套、无菌纱布、无菌剪刀、注射器等。
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4. 手术操作方法
根据CT扫描结果选择最靠近血肿处 ，避开重要功能区，消毒皮肤，局麻下进行，穿刺血肿，连接无菌引流袋，使引流管出口的高度固定在低于脑平面15-20cm处，甚至更低的高度。有同时并发脑室内出血，在血肿清除的同时加行侧脑室额角穿刺置引流袋高于侧脑室10-15cm。
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颞叶血肿穿刺引流
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右侧脑室穿刺引流（脑积水）
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双侧侧脑室穿刺引流(脑室出血)
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左侧基底节出血CT
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5. 高血压脑出血微创引流的优缺点
优点：
定位准确，创伤小，危险性小，并发症少，操作简单，能迅速清除血肿，预后好，费用少。
缺点：
清除血肿不彻底，不能止血，引流管容易被小血块堵塞，有发生颅内感染的危险。
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术后护理
1. 心理护理及卧位:
清醒的患者可抬高床头15-30°，昏迷状态，可取侧卧位。患者术后意识转清醒，常因失语，偏瘫，生活不能自理，心理压力较大。
2. 呼吸道的护理：
主要是保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，防止呼吸道阻塞。必要时行气管插管或气管切开。
3. 严密观察生命体征的变化：
引流后再出血一般发生于术后1-2天，术后注意是否存在意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐、等颅内压增高症状。
4. 保持引流管通畅：
引流管不可受压、扭曲、折叠、脱落。
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术后护理
5. 引流液的观察：
注意引流液的颜色、性质、引流量，并每天记录。
6. 引流管注入尿激酶的观察：
引流管注入尿激酶后夹管2小时后打开引流管。应严密观察病情变化，如果引流液呈鲜红色，或CT检查血肿较前增大，应行开颅手术清除血肿。
7. 妥善固定引流管：
意识障碍或烦躁不安的病人，应使用约束带。病人外出做检查时应夹闭引流管。
8. 保持大便通畅。
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术后并发症的护理
1 . 肺部感染 
最严重，最常见的并发症。脑出血患者术后多昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染。
2 . 发热 
早期发热的主要原因多为体温调节中枢失调而产生的中枢热，应予以物理降温，后期如果出现发热，有可能并发感染。
3 . 上消化道出血
应激性作用使胃肠道功能明显减退，导致消化道应激性溃疡出血，多发生于术后3～14d。
4 . 肾功能衰竭
  肾功不全的患者，应注意不用对肾功能有损害的药物，同时慎用或少用甘露醇。
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术后并发症的护理
5 . 术后再出血
密切监测意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，严控制术后高血压，将血压稳定在140/90mmhg，防止过高造成再出血，过低导致脑血流不足。
防止引起血压剧烈波动的因素：①绝对卧床休息，执行护理操作时动作轻柔。②做好心理护理，减少探视，防止情绪波动引起血压升压突然升高
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术后并发症的护理
6 .血糖升高、营养不良  
因应激反应，血糖常偏高，如患者原伴有糖尿病，血糖则会明显升高，术后2周内应注意随时检测血糖。脑出血术后患者往往要禁食。禁食期间应正确记录出入量，关注生化检查结果，予以胃肠外营养补充能量及电解质。昏迷者应鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，同时给予全身支持治疗，提高机体抵抗力。
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拔管指征
拔管时间临床上没有统一的时间规定，引流的血性脑脊液颜色变淡或颅压正常，复查ct血肿明显减少或消失，临床症状好转，先夹管24小时，若临床症状无变化生命体征平稳，即可拔管。
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患者及家属的健康教育