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高血压脑出血微创颅内血肿清除术
赵勇
大连市第三人民医院急诊科,辽宁大连116033
[摘要]目的探讨微创颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血中的临床疗效。方法选取2010年1月—2014年1月该院收治的100例高血压脑出血患者为争辩对象,全部病例均符合中华医学会第4届脑血管病学术会议所制订的相关诊断标准,将100例患者随机分为观看组和对比组各50例,对比组接受保守药物治疗,观看组接受微创颅内血肿清除术,对比两组患者的临床疗效、并发症发生状况及随访6个月生活质量。结果两组临床疗效对比,观看组疗效显著优于对比组()。观看组共消逝消化道出血3例,肺部感染6例,心脏转变3例,中枢性高热2例,%;对比组发生消化道出血7例,肺部感染12例,心脏转变5例,中枢性高热4例,%,组间比较观看组低于对比组,差异有统计学意义()。观看组在生理职能(RP)、社会功能(SF)、生理功能(PF)、健康总体自评(GH)四个方面的评分均显著高于对比组()。结论与内科保守治疗方式比较,微创颅内血肿清除术具有更好的临床疗效,有利于患者生活质量的恢复,同时具有更高的平安性。因此,可作为治疗高血压脑出血的最佳方法在临床进行推广试用。
[教育期刊网http://.]高血压脑出血;微创颅内血肿清除术;临床疗效;生活质量
[中图分类号][文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2015)02(b)-0071-03
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[作者简介]赵勇(-),男,辽宁海城人,高校本科,主治医师,争辩方向:神经外科。
高血压脑出血为神经系统常见病,约占全部脑卒中的20%~30%,病死率和致残率较高[1]。其主要病理转变包括血肿本身对脑组织的物理性压迫以及继发的脑缺血和脑水肿对机体所造成的损害[2]。单使用药物治疗疗效往往不佳,接受开颅手术创伤大且费用高。微创颅内血肿清除术是近年来兴起的一种新技术,在治疗高血压脑出血中具有创伤小、疗效好等优点[3]。该争辩以2010年1月—2014年1月收治的100例高血压脑出血患者为争辩对象,对保守治疗与微创颅内血肿清除术在高血压脑出血治疗中的近期疗效进行了对比,现报道如下。
1资料与方法

选取该院收治的100例高血压脑出血患者为争辩对象,全部病例均符合中华医学会第4届脑血管病学术会议所制订的相关诊断标准,且出血量<80mL。其中男性63例,女性37例,年龄57~72岁,平均(±)岁;病人自发病至手术时间:10h4例,10~24h59例,24~48h31例,48h以上6例。临床症状:患者发病初均消逝不同程度的头痛、呕吐,其中8例意识清楚,92例表现为程度不等的意识障碍,其中深昏迷9例,中度昏迷48例,浅昏迷37例,嗜睡6例。将100例患者随机分为观看组和对比组各50例,两组患者在性别构成、年龄分布、病程及病情等方面相比均差异无统计学意义(),具可比性。
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对比组接受保守药物治疗,内容包括常规应用降压药、脱水剂、养分脑神经、清除自由基等治疗。观看组接受微创颅内血肿清除术,具体方法如下:通过CT片定位法确定血肿位置;选择长度适宜的穿刺针缓慢穿刺至血肿边缘抽吸,液态血肿抽吸完成后将穿刺针刺入血肿中心,插入血肿粉碎针,使用冲洗液快速冲洗,注入凝血块液化剂,夹闭夹管2~4h定时开管引流,依据引流状况间隔4~6h反复注入液化剂。术后定期复查CT,血肿清除达75%以上即可拔管。该组病例中69例5d内拔管,31例7d内拔管。

,依据治疗后原积分削减的百分比对临床疗效进行评定:(1)基本痊愈:病残程度为0级,评分削减91%~100%;(2)显著进步:病残程度为1~3级,评分削减46%~90%;(3)进步:评分削减18%~45%;(4)无变化:评分削减(或增加)的比例<18%;(5)恶化:评分增多18%以上;(6)死亡。
,接受36条目简明健康状况调查表(36-itemsshortfromhealthsurvey,SF-36)对其生活质量进行评价。量表接受方积乾编制的汉化版,共包括36个条目和8个维度,分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、机体苦痛(BP)、健康总体自评(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH),前4个为生理健康内容,后4个为心理健康内容。
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、肺部感染、心脏转变、中枢性高热等。

,计量资料以(x±s)表示,组间比较接受t检验,计数资料以频率及百分率表示,组间比较接受秩和检验,检验水准α=。
2结果

两组临床疗效对比,观看组疗效显著优于对比组()。见表1。

观看组共消逝消化道出血3例,肺部感染6例,心脏转变3例,中枢性高热2例,%;对比组发生消化道出血7例,肺部感染12例,心脏转变5例,中枢性高热4例,%,组间比较观看组低于对比组,差异有统计学意义()。见表2。

观看组在生理职能(RP)、社会功能(SF)、生理功能(PF)、健康总体自评(GH)四个方面的评分均显著高于对比组()。见表3。
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3争辩
高血压脑出血属临床常见病和多发病之一。临床治疗原则为尽快清除颅内血肿,有效地减轻血肿及水肿对四周脑组织的压迫症状,降低致残率和病死率[4]。近年来微创颅内血肿清除术在临床被广泛应用于治疗高血压脑出血。它可以在最大程度削减创伤的状况下有效清除颅内血肿,降低颅内压,同时正常脑组织的破坏较小[5]。微创颅内血肿清除术可在局麻的状况下于30min内完成手术[6],从而为患者争取更多的时间,提高抢救成功率,对于高血压脑出血之类的危重患者尤其适用[7]。患者在手术过程仅需接受1次直径约为3mm的穿刺针刺入,对脑组织创伤较小,减轻了术后的炎症反应的发生。该术式具有以下优点:(1)定位精确,不易损伤对四周血管和脑组织造成损伤;(2)清除血肿彻底,不会发生因抽吸或引流过度造成颅内负压而造成再次出血;(3)操作简便,只要有CT机的医院即可开展;(4)对患者全身干扰较小,不受患者年龄及其他状况的限制;(5)在穿刺冲洗液中使用血块液化剂,使血块快速溶解,降低了患者的死残率[8-10]。
该争辩结果显示,观看组的临床疗效显著优于对比组()。观看组共消逝并发症14例,对比组消逝28例,组间比较观看组高于对比组,差异有统计学意义()。随访6个月后发觉观看组在生理职能(RP)、社会功能(SF)、生理功能(PF)、健康总体自评(GH)四个方面的评分显著高于对比组()。表明与内科保守治疗方式比较,微创颅内血肿清除术具有更好的临床疗效,有利于患者生活质量的恢复,同时具有更高的平安性。因此,可做为治疗高血压脑出血的最佳方法在临床进行推广试用。
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(收稿日期:2014-10-28)