急性尿潴留住院病历.docx

急性尿潴留住院病历
急性尿潴留住院病历
急性尿潴留住院病历
进行性排尿困难 5年 , 尿闭 2小时
5年前患者无显然原由及诱因出现排尿费劲 , 进行性加重 ,5 年来曾数次出现尿
急惯。
婚育史 : 已婚 , 一子一 女 , 均 体健 。
家族史 : 家人 健康 , 无肝炎 、结 核病 患者 , 无高 血压 、糖 尿病 患者 , 无家族遗传性疾病患者。
体格检查
T ℃ , P80 次/ 分, R 20 次 / 分 , BP110/60 mmHg
发育正常 , 营养 优秀 , 神志清楚 , 步行入 院 , 自动体位 , 查体合 作 。 浑身皮肤、巩 膜无黄染 , 无肝掌、蜘蛛 痣 , 表浅淋奉承无 肿大 。 头颅无畸形 , 五 官正直 , 两侧瞳孔等 圆等 大 , 对光 反射 敏捷 , 调理 反射 存在 。耳 廓无 畸形 , 两侧外 耳道 、鼻 道及 口腔 无异 常分 泌物。听力正 常。鼻旁 窦无 压痛 , 口 唇无 发绀 , 伸舌居中 , 牙龈 无出 血 , 肿胀 , 两侧扁 桃腺 无肿 大 , 咽无充 血 , 构 音清 晰 , 颈软 , 无抵挡 , 颈静脉 无怒张 , 气管 居中 , 两侧 甲状 腺无 肿大 。胸 廓对称无畸形 , 两侧呼吸运 动及 语颤对称正常 , 无 加强或减弱 , 无胸 膜摩擦感 , 胸骨无叩痛 , 双肺叩诊 清音 , 双肺 吸音 清 , 双肺未 闻及 干湿 性啰 音 , 语音传 导正 常 , 未闻及 胸膜 摩擦 音。心前区无隆 起 , 心尖搏动点位 于左 侧第五肋间锁 骨中线内 处 , 直 径约 , 未 涉及震颤 , 心界不 大 , 心律齐 ,HR80 次 / 分 , 各瓣膜 区未 闻及病理性杂音 , 未闻 及心包摩擦音 。 周 围血
急性尿潴留住院病历
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急性尿潴留住院病历
管征 阴性 。腹 部见 专科情 况。 肛门 , 外生 殖器 无异 常。 脊柱 无畸形 , 活动 优秀 。
专科状况
下腹部稍胀 , 未见 肠型 , 腹 肌无紧张 , 下腹部轻 压痛 , 无 反跳痛 , 未扪及包块 , 肝 脾肋下未 涉及 。 双 肾区 、肝 区无 叩痛 , 腹水征 ( — ) 。 肠鸣音 3~4 次 / 分 。 肛 门指 检 : 前 列腺 II 肿大 , 表面 圆滑 , 无 压痛 , 质硬 , 中央 沟消 失 , 直肠 壁光 滑。
协助状况
外院 B超提 示 : 前列 腺增生 。
初步诊断 :1 、急性尿潴留
2、前列腺增生
住院医师 :
上司医师 :
患者曹双全 , 男 ,70 岁 , 以" 进行性排尿困难 5年 , 尿闭 2小时 " 主诉。 5年前患者无显然原由及诱因出现排尿费劲 , 进行性加重 ,5 年来曾数次出现尿急 , 尿频 ,, 在当地诊断为 " 前列腺增生 ", 予以对症治疗后症状略有好转 , 最近几年来排尿困难加
, 尿等候 , 尿线变细 , 近期夜尿显然增加 ,4 次 / 晚,2 小时前排尿不