膝关节后外侧韧带结构损伤.ppt

膝关节后外侧韧带结构损伤
第一页，共75页。
膝关节后外侧结构 的解剖和生物力学
第二页，共75页。
应用解剖
第三页，共75页。
股二头肌腱
股二头肌长头在膝关节后外侧角有2处腱性附着，4处
60 ° (p < )
90 ° (p < ) w/ All cut
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腘肌对胫骨后移的影响 (Harner, 1998)
仿腘肌收缩能够减少屈膝30° 和 90° PCL承受的应力
在PCL功能不全时能减小胫骨后移
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PLC生物力学总结
FCL 阻止膝关节过度内翻
FCL 和腘肌复合体阻止胫骨过度外旋
PLC 损伤后不会愈合
在交叉韧带重建之前必须认识到合并的PLC 损伤对重建韧带的影响
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膝关节后外侧角损伤的诊断
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诊断
掌握膝关节后外侧角的解剖和生物力学
是进行正确诊断的基础
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病史
运动伤，车祸伤，工作时受伤...
低能量损伤／高能量损伤
急性损伤／陈旧性损伤
单纯损伤／合并损伤
运动伤一般为低能量损伤
车祸伤一般为高能量损伤
仪表板损伤常造成复合损伤
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病史
PLC 损伤是一种不常见的损伤
Veltri & Warren 1995
La Prade 1997
？
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受伤机制
扭伤
非接触性过伸伤
接触性过伸伤
胫骨前方直接撞击伤
屈膝位内翻损伤
La Prade - Terry
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临床表现急性损伤
后外侧疼痛
皮下淤血
小腿和足部感觉肌力下降
（合并腓神经损伤时）
合并韧带损伤表现
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疼痛（内侧关节线、后外侧、外侧关节线）
过伸不稳定感（直立、行走、下楼梯）
腓神经症状
膝关节内甩
临床表现陈旧性损伤
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单独损伤
屈膝30 °膝内翻增加
屈膝30 °胫骨后坠增加
屈膝90 ° 后坠正常
胫骨外旋增加
合并PCL损伤
屈膝30 °膝内翻增加
屈膝30 °胫骨后坠增加
10mm以上
屈膝90 °胫骨后坠增加
10mm以上
胫骨外旋增加10 °以上
后外侧抽屉试验阳性
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分类（2002，Fanelli GC）
A型
屈膝30 °外旋增加
无内翻不稳
腘腓韧带和腘肌腱损伤
B型
屈膝30 °外旋增加
1－2度内翻不稳
硬性终止点
腘腓韧带和腘肌腱断裂
外侧副韧带部分损伤
C型
屈膝30 °外旋增加
3度以上内翻不稳
腘腓韧带和腘肌腱断裂
外侧副韧带断裂
外侧关节囊撕裂
可能合并交叉韧带损伤
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特殊体检
外旋反屈试验
如果有后外侧不稳，会出现膝关节过伸、内翻，胫骨外旋
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特殊体检—反向轴移试验
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特殊体检
步态分析
内甩
内甩 + 反屈
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手术治疗
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手术原则
查明并治疗所有损伤韧带，和其他结构损伤
恢复力线
纠正异常活动
尽可能一期修复所有损伤结构
在后外侧角建立一个自体或者异体组织柱，以加强一期修复，或者作为重建基础
若上胫腓关节完整，组织柱从股骨走向腓骨头，若不完整，则走向胫骨
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手术显露—外侧L形切口
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急性损伤治疗
股骨附着部撕脱
腘肌腱 – 埋入技术
外侧副韧带 – 埋入技术
腓肠肌外侧头腱 – 直接修补 (带线锚钉)
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急性损伤治疗
从
腓骨头／腓骨茎突
撕脱
腘腓韧带
股二头肌腱
外侧副韧带
一期修补
（带线锚钉固定）
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腓骨头／腓骨茎突
撕脱骨折
钢丝固定
急性损伤治疗
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急性损伤治疗
胫骨平台外侧缘撕脱骨折(Segond 骨折)
外侧关节囊连接部
股二头肌短头前束连接部
直接修复
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急性损伤治疗
实质部撕裂
半月板后角冠状韧带 – 直接修补
腘肌半月板束
– 如果外侧半月板不稳，直接修补
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急性损伤治疗
外侧副韧带或腘肌腱
实质部断裂
加强手术
(股二头肌腱, 髂胫束, 腘绳肌)
一期解剖重建
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急性损伤治疗
急性 III 度 PLC 损伤
外伤后2周进行修复/重建
在疤痕组