膝关节后外侧韧带结构损伤.ppt

关于膝关节后外侧韧带结构损伤
第一张，共七十五张，创建于2022年，星期一
膝关节后外侧结构 的解剖和生物力学
第二张，共七十五张，创建于2022年，星期一
应用解剖
第三张，共七十五张，创建于2022年，星张，共七十五张，创建于2022年，星期一
PLC 损伤对 PCL 重建的影响(LaPrade, 2002)
施加内翻应力时PCL移植物承受的应力明显增加
30 ° (p < )
60 ° (p < )
90 ° (p < ) w/ All cut
第二十三张，共七十五张，创建于2022年，星期一
PLC 损伤对 PCL 重建的影响(LaPrade, 2002)
施加后向和外旋应力时PCL移植物承受的应力明显增加
30 ° (p < )
60 ° (p < )
90 ° (p < ) w/ All cut
第二十四张，共七十五张，创建于2022年，星期一
腘肌对胫骨后移的影响 (Harner, 1998)
仿腘肌收缩能够减少屈膝30° 和 90° PCL承受的应力
在PCL功能不全时能减小胫骨后移
第二十五张，共七十五张，创建于2022年，星期一
PLC生物力学总结
FCL 阻止膝关节过度内翻
FCL 和腘肌复合体阻止胫骨过度外旋
PLC 损伤后不会愈合
在交叉韧带重建之前必须认识到合并的PLC 损伤对重建韧带的影响
第二十六张，共七十五张，创建于2022年，星期一
膝关节后外侧角损伤的诊断
第二十七张，共七十五张，创建于2022年，星期一
诊断
掌握膝关节后外侧角的解剖和生物力学
是进行正确诊断的基础
第二十八张，共七十五张，创建于2022年，星期一
病史
运动伤，车祸伤，工作时受伤...
低能量损伤／高能量损伤
急性损伤／陈旧性损伤
单纯损伤／合并损伤
运动伤一般为低能量损伤
车祸伤一般为高能量损伤
仪表板损伤常造成复合损伤
第二十九张，共七十五张，创建于2022年，星期一
病史
PLC 损伤是一种不常见的损伤
Veltri & Warren 1995
La Prade 1997
？
第三十张，共七十五张，创建于2022年，星期一
受伤机制
扭伤
非接触性过伸伤
接触性过伸伤
胫骨前方直接撞击伤
屈膝位内翻损伤
La Prade - Terry
第三十一张，共七十五张，创建于2022年，星期一
临床表现急性损伤
后外侧疼痛
皮下淤血
小腿和足部感觉肌力下降
（合并腓神经损伤时）
合并韧带损伤表现
第三十二张，共七十五张，创建于2022年，星期一
疼痛（内侧关节线、后外侧、外侧关节线）
过伸不稳定感（直立、行走、下楼梯）
腓神经症状
膝关节内甩
临床表现陈旧性损伤
第三十三张，共七十五张，创建于2022年，星期一
单独损伤
屈膝30 °膝内翻增加
屈膝30 °胫骨后坠增加
屈膝90 ° 后坠正常
胫骨外旋增加
合并PCL损伤
屈膝30 °膝内翻增加
屈膝30 °胫骨后坠增加
10mm以上
屈膝90 °胫骨后坠增加
10mm以上
胫骨外旋增加10 °以上
后外侧抽屉试验阳性
第三十四张，共七十五张，创建于2022年，星期一
分类（2002，Fanelli GC）
A型
屈膝30 °外旋增加
无内翻不稳
腘腓韧带和腘肌腱损伤
B型
屈膝30 °外旋增加
1－2度内翻不稳
硬性终止点
腘腓韧带和腘肌腱断裂
外侧副韧带部分损伤
C型
屈膝30 °外旋增加
3度以上内翻不稳
腘腓韧带和腘肌腱断裂
外侧副韧带断裂
外侧关节囊撕裂
可能合并交叉韧带损伤
第三十五张，共七十五张，创建于2022年，星期一
特殊体检
外旋反屈试验
如果有后外侧不稳，会出现膝关节过伸、内翻，胫骨外旋
第三十六张，共七十五张，创建于2022年，星期一
特殊体检—反向轴移试验
第三十七张，共七十五张，创建于2022年，星期一
特殊体检
步态分析
内甩
内甩 + 反屈
第三十八张，共七十五张，创建于2022年，星期一
手术治疗
第三十九张，共七十五张，创建于2022年，星期一
手术原则
查明并治疗所有损伤韧带，和其他结构损伤
恢复力线
纠正异常活动
尽可能一期修复所有损伤结构
在后外侧角建立一个自体或者异体组织柱，以加强一期修复，或者作为重建基础
若上胫腓关节完整，组织柱从股骨走向腓骨头，若不完整，则走向胫骨
第四十张，共七十五张，创建于2022年，星期一
手术显露—外侧L形切口
第四十一张，共七十五张，创建于2022年，星期一
急性损伤治疗
股骨附着部撕