甲状腺疾病的护理.ppt

甲状腺疾病的护理
甲状腺疾病的护理
【Key Terms】
Goiter
A noncancerous enlargement of the thyroid gland, visible as a swelling抗体
甲状腺
功能判定
TT4 、TT3 、FT4、 FT3
总甲状腺素（TT4）
总三碘甲状腺原氨酸（TT3）
促甲状
腺素
甲状腺
刺激抗体
TSH受体抗体(TRAb)
甲状腺
激素
甲状腺
功能判定
阳性率80%~100%
促甲状
腺素
甲状腺
功能判定
甲状腺摄131I率
甲状腺
激素
甲状腺
刺激抗体
升高、高峰前移
核素浓集
放射性核素扫描
促甲状
腺素
Graves病
正常甲状腺
多结节性甲肿
高功能腺瘤
T3、T4
TRAb
摄131I率
核素摄取
TSH
Graves病
四高一低
Graves病
基础代谢率
（脉率+脉压）-111
正常：±10%
轻度：+20%～+30%
中度：+30%～+60%
重度： +60%以上
诊断和鉴别诊断
功能诊断
病因诊断
典型临床表现
甲状腺功能测定
病因诊断
摄131I率
结节
Graves病
核素扫描
有
无
TRAb


亚急性甲状腺炎
甲状腺癌肿
高功能腺瘤
多结节性甲肿
单个
热结节
多个
热结节
单个
冷结节
核素
扫描
鉴别诊断
心动过速非静息性
甲状腺功能正常
神经官能症
烦躁易怒
多言多动
甲状腺功能正常
心血管疾病
鉴别诊断
心律失常
心脏增大
甲状腺功能正常
糖尿病、肿瘤、结核
鉴别诊断
体重下降
明显消瘦
单纯性甲状腺肿
无甲亢症状与体征
甲状腺吸131I率高峰不前移
甲状腺功能正常
鉴别诊断
甲状腺
肿大
治 疗
抗甲状腺药物治疗
放射性131I治疗
甲状腺次全切除术
放射性131碘治疗
ß射线
破坏亢进甲状腺组织，
减少甲状腺激素的产生
安全
便捷
疗效好
安全
便捷
疗效好
适应证
年龄>25岁，中等度以上甲亢
不适于药物或手术治疗
术后复发者
某些高功能结节
禁忌证
妊娠及哺乳期妇女
年龄在20岁以下
重度浸润性突眼
有严重全身性疾病者
甲状腺危象
并发症
近 期
胃肠道反应
放射性甲状腺炎
甲亢危象
白细胞减低
远 期
甲状腺功能减低
遗传效应
甲状腺手术治疗
适应证
经内科治疗不缓解或停药又复发
甲状腺肿大明显或伴有压迫症状
甲状腺有恶变可能
不能坚持长期服药
禁忌证
病情较轻甲状腺肿大不明显
伴有其它严重疾病,手术有一定危险
已做过手术治疗又复发,再次手术困难较大
妊娠早期（初3个月）及晚期（6个月后）
护 理 评 估
术前评估
健康史、身体状况、心理社会支持状况
术后评估
一般资料、呼吸和发音、并发症
潜在并发症：甲状腺危象
潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐
营养失调 低于机体需要量
有受伤的危险
缺乏自我保健知识
护 理 问 题
一般护理
镇 静
休 息
饮 食
心理护理
护 理 措 施
术前准备
完善术前检查
心电图
颈部B超
喉镜检查
甲状腺功能
甲状旁腺功能
术前准备
完善术前检查
对症护理
突眼 P175
镇静
饮食
术前准备
完善术前检查
对症护理
药物准备
药物准备——目的
控制甲亢症状
使甲状腺叶变小变硬减少术中出血
避免术后甲状腺危象的发生
药物准备——方法
碘剂准备法
心得安准备法
3滴/tid→ 16滴/tid
20mg～60mg，q6h
术前准备
完善术前检查
对症护理
药物准备
术前健康教育
术前健康教育
练****咳嗽动作
练****手术时的头、颈过伸体位
教会术后头部转动的方法
介绍手术
术中可能放置引流管，注意术后防止牵拉脱出
一般术后卧床休息2日，待拔除引流管后可起床活动
术后第1日即可进流质饮食
术前准备
完善术前检查
对症护理
药物准备
术前健康教育
术晨特殊准备
术晨特殊准备
禁用阿托品
备负压吸引装置
备沙袋
备气管切开盘
手术——双侧甲状腺次全切除术
麻醉
手术——双侧甲状腺次全切除术
充分暴露甲状腺腺体
切除腺体
严格止血
手术——双侧甲状腺次全切除术
术后护理
半卧位
颈旁两侧置沙袋制动
保持引流管通畅
全麻者术后3日每日给予蒸气吸入
术后3~5日拆线
主要并发症的观察及