先天性阴道斜隔综合征的围手术期护理.doc

1 先天性阴道斜隔综合征的围手术期护理【关键词】阴道斜隔综合征阴道斜隔综合征是一种先天性生殖道畸形,表现为双子宫、双宫颈、双阴道、一侧阴道完全或不完全闭锁, 且多伴有闭锁阴道侧的肾脏缺如[1 ] ,由于临床上比较少见, 可因对此认识不足而致误诊[2]。本院 2000 年1 月至 200 7 年5 月共收治先天性阴道斜隔综合征 7例, 现将护理情况报告如下。 1 临床资料 一般资料本组 7例, 年龄 17~ 30岁( 平均 岁); 初潮 12~15 岁( 平均 13岁) ;未婚 4 例,已婚 3 例; 1 例有妊娠史,于孕 2 5 个月娩出一死婴。 4 例痛经剧烈,每次均需服用止痛药,3 例白带脓性, 伴有臭味。7 例患者均有阴道斜隔侧肾脏缺如。临床分型[3 ]:Ⅰ型:无孔斜隔,隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离, 宫腔积血积聚在隔后腔, 本组 3例;Ⅱ型: 有孔斜隔, 隔上有一数毫米的小孔, 隔后子宫与对侧子宫隔绝, 经血通过小孔滴出, 引流不畅, 本组 2例;Ⅲ型: 无孔斜隔合并宫颈瘘管, 在两侧宫颈间或隔后腔与对侧宫颈之间有小瘘管, 有隔一侧子宫经血可通过另一侧宫颈排出, 引流亦不通畅,本组 2 例。 手术方法采用阴道探查,在穿刺针引导下放射状切开阴道斜隔直达内侧阴道壁,引流出陈旧经血及脓液,冲洗,消毒。 1 例同时在腹腔镜下行输卵管系膜囊肿切除术, 探针探查斜隔侧宫腔, 腹腔镜下观察, 子宫随宫腔内探针同时摆动, 再缝合斜隔切缘, 术后阴道内置小纱布 2块, 外套消毒避孕套以压迫止血,术后用凡士林纱条填塞阴道 24~ 48h ,未用阴道模具。 结果 3 7 例患者随访 ~2 年,痛经及阴道流脓症状消失,2 例患者已顺利怀孕,剖宫产下活婴。 2 护理措施 术前护理(1) 心理护理:由于本病的特殊性,患者担心生殖道畸形影响婚姻及生育,思想负担重, Ⅰ型患者痛经严重,影响学习和生活, Ⅱ型、Ⅲ型患者白带多伴有阴道流脓,有明显的臭味, 自尊心受损害。护士应以同情、理解的态度对待患者, 给予精神上的支持, 鼓励患者积极面对现实。本组 2 例患者有严重的自卑心理,经护士用通俗易懂的语言介绍病情及治疗过程, 患者情绪稳定, 积极配合治疗护理。(2) 术前准备:术前 3d 开始阴道冲洗,每日用 10% 的洁尔阴溶液 100 ~ 150ml 冲洗, 已婚患者用窥阴器撑开冲洗, 并予 5% 碘伏消毒阴道及宫颈,未婚患者使用导尿管缓缓插入阴道, 注入 10% 的洁尔阴溶液 20~ 30ml ,反复冲洗 5~6 次,要求边冲洗、边转动导尿管, 使各个部位都能冲洗干净。术前 1d 进无渣半流饮食, 术前晚 8 时开始禁食并予清洁灌肠, 午夜后禁饮。会阴部备皮, 行腹腔镜手术者做好脐孔部位的清洁。 术后护理 4 (1) 病情观察:严密观察患者生命体征的变化,行腹腔镜手术者注意血氧饱和度变化, 予鼻塞低流量给氧, 防止二氧化碳吸入引起高碳酸血症,术后严密观察阴道分泌物的色、性、量变化,并注意有无异味,观察切口疼痛的程度、性质及肠功能恢复情况。本组 7 例均无异常发生。(2) 预防感染: 做好会阴护理, 保持外阴、阴道、尿道口的清洁, 每日两次用 % 碘伏棉球自内而外消毒会阴部, 嘱勤换内裤或会阴垫,保持床单的清