申诉书格式范本.doc

申诉书格式范本
劳动争议仲裁申请书
申请人。黄某某，男，生于1969年某某月某某日，汉族，农民，住XX县区官庄镇某某村。身份证号为
被申请人:章丘某某有限责任公司,公司地址：
劳动争议仲裁申请书
申请人。黄某某，男，生于1969年某某月某某日，汉族，农民，住XX县区官庄镇某某村。身份证号为
被申请人:章丘某某有限责任公司,公司地址：：张某某，联系
申诉请求
一、解除申诉人与被申诉人之间的劳动关系;
二、被申诉人支付解除劳动合同经济补偿金8个月*3000元=24000元，医疗期工资（9个月*3000元=27000元）+（住院14天＊100元=1400元）=28400元，住院伙食补助费14天＊30元=420元，护理费14天＊80元=1120元,劳动能力鉴定费250元,交通费300元，一次性伤残补助金9个月*3000元=27000元,一次性工伤医疗补助金7个月*2953元=20671元，一次性伤残就业补助金12个月＊2953元=35436元,共计137597元.
事实与理由
申请人自200某年开始在被申请人处从事某某工作，2011年10月25日申请人在上班时被砸伤，住院14天进行治疗，2011年某月某日XX市人力资源和社会保障局认定申请人所受之伤属于工伤，2102年7月4日经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定确认申请人属玖级伤残。后双方协商未果，根据国家有关法律规定，为维护申请人的合法权益，依法提起仲裁申请，请求依法裁决。
此致
XX县区劳动人事争议仲裁委员会
申请人:
年月日
引自章丘交通事故律师网