肺炎支原体肺炎及肺外并发症探讨.doc

1 肺炎支原体肺炎及肺外并发症探讨【关键词】肺炎;支原体;并发症;川崎病[摘要] 目的:探讨肺炎支原体肺炎(MPP) 及并发症特征及诊断要点。方法:对 2004 年3 月至 2006 年3 月其间, 山西省中医学院中西医结合医院儿科 349 例根据支原体抗体等测定确诊为肺炎支原体感染患儿的临床资料进行分析、总结。结果:本组 349 例患者中, 24 例仅限于上呼吸道感染及急性支气管炎, 325 例确诊为 MPP , 均有不同程度、不同系统的肺外并发症, 4 例表现为典型的川崎病(KD) ,1 例表现为传染性单核细胞增多症及血液系统异常等较严重而复杂的并发症, 102 例患儿合并有不同程度的心肌损害, 34 例患儿并发典型的哮喘发作等。结论: 肺炎支原体感染大多侵犯肺部, 但其肺部并发症多且严重, 可涉及多个系统及多个脏器, 而且此感染常年均可发病, 发病年龄越来越小, 本组病例中年龄最小的仅 3 个月, 不仔细观察病情变化, 综合分析病情特点, 易造成临床误诊、漏诊, 给临床诊断及治疗带来不利因素。[关键词] 肺炎;支原体;并发症;川崎病 2 肺炎支原体肺炎(MPP) 是儿童呼吸道感染较常见的疾病,发病机制不十分清楚,重症 MPP 肺损伤可能与增强的细胞免疫有关。肺炎支原体感染全年均可发病,以冬季、春季多见, 以往多见于儿童及青少年。近年发病年龄越来越小。 10 年前, 笔者统计该病发病年龄以学龄期儿童为主, 最小年龄为 18 个月,在太原地区 2005 年秋季至 2006 年春季本病再次流行时, 不仅发患者数较前次明显增多, 发病年龄也趋于低龄化, 本组最小年龄为 3 个月。婴幼儿发病者, 以喘息症状居多,病程长,易反复发作,且肺外并发症较前多见, 并发症可涉及多个系统及多个器官,例如:川崎病(KD) 、传染性单核细胞增多症等较严重而复杂的并发症, 在以往的报道中并不多见。现将我院儿科从 2004 年3 月至 2006 年3月 349 例肺炎支原体感染及并发症资料报告如下。 1 资料与方法 一般资料病例来源于 2004 年3 月至 2006 年3 月期间,在我院儿科住院治疗患儿,共 349 例,其中男 170 例,女 179 例, 发病年龄 3 个月~ 15岁, 主要病例集中在当年秋、冬季及次年春季。全部病例均有 3d 以上热程,热型不定, 伴有咳嗽、咽痛、全身不适等呼吸道感染症状, 就诊 3 前均使用过青霉素类、头孢类及抗病毒类抗生素治疗 3d~ 5d 而无效。 方法全部病例入院后即拍胸片、查血常规、尿常规、便常规、支原体抗体、心肌酶系列、肝功能 5 项、 C 反应蛋白、免疫球蛋白、血沉等, 根据患儿热程及临床症状, 再查相关项目,以除外风湿热、结核等发热性疾病。 支原体抗体检测取静脉血清 150 μl, 用福建省三明市蓝波生物技术研究所提供的金标免疫斑点试剂检测。 全血常规检查,白细胞降低 49 例,稍增高 28 例, 正常 272 例, 血红蛋白轻度下降 156 例, 血小板降低 15 例, 增高 87例, 中性粒细胞增高 178 例, 降低 52例,正常 119 例,网织红细胞增高 12 例,血沉增快 176 例。 其他辅助检查全部病例均拍胸片,提示有弥漫性网状阴影或不整齐云雾状肺浸润 2