敏感的心力衰竭指标.ppt

关于敏感的心力衰竭指标
第一张，共三十张，创建于2022年，星期六
内 容
2 BNP的生物学特性及机理
1 BNP的定义
4 小 结
3 BNP在心衰,BNP）首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名，也称B型利钠肽。
人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平最高，心脏内脑钠肽（BNP）的合成及分泌主要在心室。当心室压力增高时，促进其分泌。
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BNP 的产生和作用机理
研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。
ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。
BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。
在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，是个直接客观的标志物。
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脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸残基构成的多肽类激素，脑钠肽（BNP）具有多种生物活性，半衰期为22 min,在生理情况下脑钠肽（BNP）浓度很低。
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BNP的生理作用
舒张血管：舒张血管平滑肌、扩张动静脉， 降低血压：降低心脏前负荷
 利钠利尿：抑制血管紧张素和醛固醇，提高肾小球滤过率，利钠利尿。---体内天然的肾素-血管紧张素-醛固***手提拮抗剂
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
 抑制纤溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成
阻断交感神经系统，抑制肾上腺皮质激素释放。
心血管系统——保护作用
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BNP在心衰中的应用
BNP是管理心功能变化疾病的最佳指标
根据BNP的升高来判断有无心力衰竭
与非心源性呼吸困难鉴别诊断
判断预后
指导治疗
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BNP
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BNP的临床意义
BNP对临床护理工作的预警启示
心力衰竭的诊断，鉴别互相困难
评估病情的严重程度
指导治疗、评估疗效、判断预后
预测心源性猝死，将患者进行心功能分级
与肌钙蛋白联合应用，预测与心衰和急性冠脉综合有关的重要心脏事件
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BNP的来源
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心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。
ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。
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脑钠肽（BNP）的生理作用
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①选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的500～1000倍；    ②拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷；    ③舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性***酯”；    ④抑制肾素-血管紧张素-醛固***系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。    ⑤抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑；    ⑥特异性地调节心室功能和压力负荷；    ⑦抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达，防止血栓形成。
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NT-proBNP＜300 pg/ml可排除心衰，其阴性预测值为99%；心衰治疗后NT-proBNP＜200 pg/ml提示预后良好。2010年指南（