胸腔积液鉴别.ppt

关于胸腔积液鉴别
第一张，共二十二张，创建于2022年，星期日
病因
病理改变
临床表现
影像学表现
第二张，共二十二张，创建于2022年，星期日
病因
胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、外伤、胸膜恶性肿瘤等。
关于胸腔积液鉴别
第一张，共二十二张，创建于2022年，星期日
病因
病理改变
临床表现
影像学表现
第二张，共二十二张，创建于2022年，星期日
病因
胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、外伤、胸膜恶性肿瘤等。
第三张，共二十二张，创建于2022年，星期日
病理改变
渗出液
脓液
血液
漏出液或乳糜性。
第四张，共二十二张，创建于2022年，星期日
临床表现
少量积液可无症状，量多时，有胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等。
第五张，共二十二张，创建于2022年，星期日
影像学表现
X线表现
CT表现
MRI表现
第六张，共二十二张，创建于2022年，星期日
X线表现
游离性胸腔积液：
少量积液，患者一侧倾斜60°才能见胸壁内缘带状均匀致密影，300ml以上时，肋膈角变平、变钝。
中量积液，中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。
大量积液，积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽。
局限性胸腔积液
包裹性积液
叶间积液
肺下积液
多为单侧，右侧多见
下肺野圆顶状高密度影，似升高的膈，但“膈圆顶”最高点偏外侧1/3。
肋膈角变深、变锐。
向患侧倾斜60°时，可见游离积液征象。
仰卧位患侧肺野密度均匀增高，正常膈顶显示。
第七张，共二十二张，创建于2022年，星期日
胸腔积液
大量
中量
少量
第八张，共二十二张，创建于2022年，星期日
包裹性积液
叶间积液
第九张，共二十二张，创建于2022年，星期日
CT表现
少量胸腔积液易发现。
可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。
鉴别局限性积液与其他病变。
参考CT值估计胸腔积液的性质。
第十张，共二十二张，创建于2022年，星期日
MRI表现
易发现胸腔积液
对含血、乳糜较多的胸腔积液，MRI有定性价值。
第十一张，共二十二张，创建于2022年，星期日
病例分析
第十二张，共二十二张，创建于2022年，星期日
男，52岁，左侧胸痛1月。病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1为CT定位片，图2-3为CT平扫肺窗，图4-6为CT平扫纵隔窗
第十三张，共二十二张，创建于2022年，星期日
第十四张，共二十二张，创建于2022年，星期日
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大
鉴别诊断：
 
1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。
2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块。增强扫描可见实质转移灶强化。
第十五张，共二十二张，创建于2022年，星期日
女，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周病史：患者女性，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周，患有心脏病史。图1-2分别为胸部正侧位X光片。
第十六张，共二十二张，创建于2022年，星期日
影像表现： 胸部正位片显示右侧中下肺野大片状密度增高影，其上下缘清晰锐利，心影增大，心尖向左下移位（提示左心室增大为主），肺门结构清晰无异常表现。侧位片在右侧水平裂及斜裂中下部走形区可见梭形阴影，密度均匀，边界清晰锐利，两侧尖角与胸膜相连，心前间隙狭窄。 【分析：水平裂及斜裂走形区梭形致密影，边界清晰锐利，结合患者有心脏病史，考虑为胸膜漏出性积液被包裹可能性最大，基本可以排除肺不张和肺炎。】 讨论： 胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。胸腔积液可压迫周围的肺组织，影响呼吸功能。 病因：①感染性如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、阿米性脓胸。多见于青年人，常有胸痛、发热。 ②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；④充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。【本例有心脏病史，结合胸片表现，考虑有心衰】由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。        症状：少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。
第