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中晚期鼻咽癌同期放化疗疗效的 Meta 分析第十三章循证医学和 Meta 分析第一节循证医学概述一、循证医学的定义著名的临床流行病学家 David L. Sackett 在 2000 年版《怎样实践和讲授循证医学》中, 定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据, 同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验, 考虑患者的权利、价值和期望, 将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。二、循证医学的基础 1 、素质良好的临床医生实践循证医学的主体是临床医生,素质良好的临床医生不仅要具备良好的专业水平和崇高的职业道德,而且还需要随时更新和丰富自己的知识。 2 、最佳的研究证据最佳的研究证据是指对当前临床研究的文献,应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准, 进行认真分析和严格评价获得的新近最真实可靠且有实际临床应用价值的研究成果或证据。 3 、临床流行病学的基本方法和知识要想收集最佳证据,必然要分析其研究设计是否科学;要评价文献的质量,必须要掌握严格的评价标准,分析所报道的研究结果的真实性、可靠性、偏倚的影响及其可被接受的程度; 要评价文献的重要临床意义, 必须分析研究终点指标的合理性、准确程度以及临床价值等,而这些因素正是临床流行病学研究的核心内容。 4 、患者的参与及合作医生任何诊治决策的实施,都必须通过患者的接受和合作,才会取得相应的效果。 5 、必要的医疗环境和条件创造和应用临床最佳的研究成果,都离不开相应的硬件设施。三、循证医学的特点 1、证据的来源 EBM 是个人经验和外部最佳证据的结合, 强调证据尤其是证据的可靠性。 2、对研究方法的要求 EBM 要求提供证据的临床研究一定要符合临床科研方法学的原则, 用科学的研究方法尽可能将多种偏倚控制在最小范围内, 保证研究结果的可靠性和可信性。 3 、对样本量的要求 EBM 要求大样本。 4 、结果评价的指标 EBM 以结局终点指标(e end-point) 为主要观察指标。弥补了传统医学以适度疗效指标(surrogate end-point) ,为主进行评价的缺陷。四、循证医学实践的目的 1 、弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据; 2 、提供可靠的诊断依据; 3 、帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施; 4 、分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高生存质量; 5 、提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。五、循证医学实践的意义 1 、促进临床决策科学化,避免资源浪费; 2 、发掘疑难问题,促进临床和临床流行病学研究; 3 、促进临床医生业务素质的提高,紧跟科学发展水平; 4 、有利于国际间医学资源的共享,促进医学科学的发展; 5 、有助于患者参与医疗过程,监督医疗,保障自身的权益。第二节循证医学实践的步骤一、循证医学实践的步骤 1 、提出问题 2 、研究证据的来源与检索 3 、严格评价证据 4 、应用证据指导决策 5 、通过实践进一步提高二、循证医学实践中常见的问题来源 1 、病史和查体:怎样准确和快速地采集病史和查体,怎样恰当地解释这些资料的发现 2 、病因:怎样准确地识别疾病的原因 3 、临床表现:疾病临床表现的频率和时间,怎样应用这些知识对病人进行分类 4 、鉴别诊断:怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反应的原