胎儿宫内窘迫的护理课件.ppt

胎儿宫内窘迫的护理
产房王蓉
定义
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
慢性胎儿窘迫是在慢性缺氧的情况下发生的,可以出现胎儿发育及营养不正常,导致胎儿宫内发育迟缓,临产后易发生进一步缺氧。孕妇在孕后期一般会定期产检,进行胎心监测及B超检查,对于发现慢性胎儿窘迫有一定帮助。在孕后期,正常胎动每12小时应超过10次,孕妇每天相同时间早、中、晚自行监测胎动各一小时,3次胎动次数相加乘以4即12小时总胎动数
分类
胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫
急性胎儿窘迫主要表现为胎心率的变化,正常的胎心率在 120-160 次/ 分,而胎儿窘迫时开始胎心率>160 次/ 分,甚至>180 次/ 分,随后胎心率减慢,每分不到 120 次,甚至少于 100 次,且在窘迫初期,胎儿的胎动频繁,继而转弱并次数减少,进而消失。
病因
母体因素
(1)微小动脉供血不足:如高血压慢性肾炎和妊高征等。
(2)红细胞携氧量不足:如重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病等。
(3)急性失血:如产前出血性疾病和创伤等
(4)子宫胎盘血运受阻:急产或子宫不协调性收缩等;催产素使用不当引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破等。
胎儿因素
(1)胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
(2)胎儿畸形
脐带、胎盘因素
(1)脐带血运受阻:脐带受压或脐带真结等。
(2)胎盘功能低下:如过期妊娠胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等
临床表现
胎心变化
是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快,但有力而规则,继而变慢,弱而不规则。因此,在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时,由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢,但在子宫收缩停止后,很快即恢复正常。因此,应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者,应行胎心监护。
羊水胎粪污染
胎儿在缺氧情况下,引起迷走神经兴奋,使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义;臀先露时,胎儿腹部受压可将胎粪挤出,故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。
胎动异常活跃
是胎儿缺氧时一种挣扎现象,随缺氧加重胎动可减少,甚至停止。
处理原则
(1)能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可,应吃孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善延长孕周数。
(2)情况难以改善接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑行剖宫产。
(3)距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小,则可将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差。
(4)宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经***娩出胎儿。
(5)宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重,可予吸氧(面罩供氧),通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常可继续观察。
(6) 若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者,应立即行剖宫产结束分娩。
病史
床号:D6 姓名:甘淑芳性别:女年龄:26岁住院号
孕妇0000,孕38+6周,LMP ,EDC ,停经30+天,查尿β-hcg(+),早孕反应(恶心、呕吐)不明显,孕4月出现胎动,胎动好,定期做产前检查结果正常,超声示胎儿发育与孕周相符,GST:(+),后行OGTT检查(-)。2011年05月28日,孕38+5周,下腹痛4小时,拟见红待产入院。
2011年05月29日07时11分孕妇宫口开2CM,宫缩时有羊囊感,行人工破膜,了解羊水情况。解尿,膀胱截石位,常规消毒铺巾。宫缩间隙,人工破膜,羊水Ⅰ°,胎心好,。予短期***试产,密切观察产程进展,注意胎心及羊水性状。
2011年05月29日09时00宫口仍开3cm左右,羊水色Ⅱ度,孕妇初产,胎儿3500g左右,估计短期内自娩困难,故急诊拟“孕38+6周,G1P0,胎窘”行剖宫产术。
手术中见子宫下段形成4cm,在反折腹膜下2cm作子宫肌层切口,切口下见胎儿顶部,胎方位LOT,羊水Ⅱ度,量中,新生儿Apgar's评分10分。
护理诊断
恐惧:与即将手术有关
气体交换受损(胎儿):胎盘子宫的血流改变,血流中断或血流速度减慢有关
焦虑:与胎儿宫内窘迫有关
预感性