神经外科围术期脑保护与脑功能监测的应用研究.ppt

神经外科围术期脑保护与脑功能监测的应用研究何谓脑保护???脑保护脑保护Brain Brain PretactionPretaction指指发生脑损害前采取的保护性方法发生脑损害前采取的保护性方法??脑复苏脑复苏Brain resuscitationBrain resuscitation指指脑受缺血、缺氧损害后,减轻中枢脑受缺血、缺氧损害后,减轻中枢神经功能障碍的措施神经功能障碍的措施围术期脑功能障碍的发生率影响因素:影响因素:??颅脑手术后(原发灶、功能区、病人因颅脑手术后(原发灶、功能区、病人因素、围术期管理)素、围术期管理)??心脏手术后(研究年代、试验观点、调心脏手术后(研究年代、试验观点、调查者、神经功能障碍的标准)查者、神经功能障碍的标准)??大血管手术大血管手术非心脏手术后认知功能障碍的发生率??88个国家个国家1313个医学中心联合调查(个医学中心联合调查(ISPOCD)ISPOCD)结果:结果:12181218例非心脏大手术老年病人术后例非心脏大手术老年病人术后 1 %,术后%,%%(非手术对照组分别为(%和%%)%)??AncelinAncelin等随机观察等随机观察140140名名6464岁以上病人岁以上病人术前已有早老性痴呆占术前已有早老性痴呆占1515%,术后认知障碍%,术后认知障碍发生率高达发生率高达7171%,%,33月后仍有月后仍有5656%%病因??通气不足或过度通气通气不足或过度通气??脑低灌注(休克)脑低灌注(休克)??脑血管疾患(脑血栓、脑动脉瘤破裂、脑血管疾患(脑血栓、脑动脉瘤破裂、AVMAVM、、脑卒中)脑卒中)??脑瘤、脑外伤脑瘤、脑外伤??围术期中风围术期中风病因??心脑综合征心脑综合征yy先心病:氧供不足,术前有先心病:氧供不足,术前有25-28% 25-28% yy风心病:低心排心源性脑缺血症候群;风心病:低心排心源性脑缺血症候群;yy瓣膜病瓣膜病??心源性脑血栓心源性脑血栓yy主动脉狭窄:主动脉狭窄:4-5%4-5%并发基底动脉环动脉并发基底动脉环动脉瘤,瘤,25%25%并发脑出血:并发脑出血:心脑综合症yy二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂((MVP)MVP)::??4545岁脑缺血病人岁脑缺血病人MVPMVP检出率检出率20-61%20-61%,临床表现,临床表现??TIATIA,,脑栓塞脑栓塞yy心律失常:如三度心律失常:如三度A-VA-V传道阻滞传道阻滞??急急性心源性脑缺血综合症(性心源性脑缺血综合症(Adams-Adams-Stokes)Stokes)yy心力衰竭心力衰竭。。围术期诱发脑功能障碍的危险因素11、年龄:年龄越大发生率越高。发生率、年龄:年龄越大发生率越高。发生率??6060岁:青年人岁:青年人=4=4::1122、原有神经系统疾病(中风、、原有神经系统疾病(中风、TIATIA等),等),有脑血管障碍史>无有脑血管障碍史>%%,手术至少推,手术至少推迟迟66个月个月33、术前心功能差、术前心功能差SBPSBP<<90mmHg90mmHg多见多见44、颈动脉杂音和颈动脉狭窄、颈动脉杂音和颈动脉狭窄++低血压低血压55、升主动脉粥样硬化者在体外循环开始后、升主动脉粥样硬化者在体外循环开始后易发生脑栓塞。易发生脑栓塞。66、体外循环时间越长发生率越高,体外操、体外循环时间越长发生率越高,体外操作失误作失误((. PaCOc. PaCO22))。。77、、血液凝固和纤溶系统。血液凝固和纤溶系统。88、各种栓塞症栓子脱落。、各种栓塞症栓子脱落。99、各种心血管手术。、各种心血管手术。(抗胆碱能药,全麻药等)麻醉用药(抗胆碱能药,全麻药等)脑循环自身调节受损表现在??CBF/CMRCBF/CMR匹配关系失调匹配关系失调??压力压力--自主调节机制破坏自主调节机制破坏??脑血管对脑血管对PaCO2PaCO2的的反应性丧失反应性丧失