预激综合征与麻醉.ppt

预激综合征与麻醉
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
按0期去极化速度分型
快反应
细胞

心房肌
心室肌
蒲肯野纤维
按0期去极
慢反应
细胞
心室肌与窦房结细胞激波和ＱＲＳ波群在各胸导联均向上
其旁道位于左心室后基底部
C
预激波和ＱＲＳ波群的主波Ｖ１导联向下，在左胸导联Ｖ５向上，
其旁道位于右室外侧壁
预激波和ＱＲＳ波群Ｖ１－Ｖ２导联向上，Ｖ３－Ｖ５导联向下，
为左室侧壁预激
B
A
治疗
1、预激本身不需特殊治疗
2、并发室上速
3、循环障碍者
治疗同一般室上性心动过速
迷走神经刺激无效者，首选腺苷或维拉帕米 ，再普罗帕***，二线可达龙
宜尽快采用同步直流电复律。既往有风湿性心脏病史， 房颤时间长， 若情况尚可时， 可暂不进行电除颤以免造成栓子脱落形成栓塞。
4、室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁
宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。
药物不能控制、电生理检查有定位后用电、射频、激光或冷冻消融
预激合并旁道正传的快速房颤是临床急症之一， 如合并血流动力学改变者， 病情更为凶险， 就诊时心室率大多极快， QRS波宽大畸形， 临床难以与室性心动过速相鉴别，容易导致心室颤动， 治疗可按室速处理。 药物上可静脉应用 Ⅲ 类抗心律失常药物***碘***。
5、并发房颤或房扑时
可选
普鲁卡因***、普罗帕***与***碘***
减慢旁路的传导， 可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律
慎用
洋地黄、利多卡因及ATP 加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用
麻醉中该注意些什么呢？
抗胆碱药
***物
术中血管活性药
术毕拮抗
抗胆碱能药
阿托品（M胆碱受体阻断药）由于窦房结M受体被阻断，解除了迷走神经对心脏抑制作用，使心率加快，也可拮抗迷走兴奋所致的房室传导阻滞（延长房室结和蒲肯野纤维的不应期，减慢传导）。
临床上有人曾用阿托品作为麻醉前用药， 也未见导致心率增加之副作用， 但若选用抗胆碱药时，首选 东莨菪碱。
一般认为胆碱能神经主要分布于窦房结，房室结，蒲肯野纤维和心房，对心室支配的少。
肌松拮抗药
新斯的明：胆碱酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，即可激动M、N胆碱受体，但对心血管作用弱。
一般认为胆碱能神经主要分布于窦房结，房室结，蒲肯野纤维和心房，对心室支配的少。
儿茶酚***
儿茶酚***明显增加房室旁路的传导功能，患者因运动，紧张，焦虑或心功能改变导致儿茶酚***分泌增加，房室旁路传导功能增强而使快速心律失常恶化。
术前，术中避免使用兴奋心脏加快心律的药物，避免诱发心律失常，如：肾上腺素,异丙肾上腺素，***，多巴酚丁***。
实验显示β 受体阻滞剂减慢窦性节律，减慢心房，房室结的传导，延长房室结功能不应期，预激合并房颤时禁用。
儿茶酚***主要由于激动心肌、窦房结和传导系统。
抗心律失常药
Ⅰ类
钠通道阻滞剂 具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP
Ⅱ类
β受体阻滞药 抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔
Ⅲ类
钾通道阻滞药（延长动作电位时程药）
***碘***、索他洛尔、溴苄铵、依布替利
Ⅳ类
钙通道阻滞药 维拉帕米和地尔硫卓等。
抗心律失常药
适度阻滞钠通道 复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因***、丙吡***等。
Ⅰa类
Ⅰc类
Ⅰb类
明显阻滞钠通道 复活时间常数>10s，减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕***、恩卡尼、***卡尼等。
轻度阻滞钠通道 复活时间常数<1s，降低自律性，
药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。
钠通道阻滞剂分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc
利多卡因
利多卡因是轻度钠离子通道阻滞剂，但同时促进钾离子的外流；由于静注利多卡因缩短了蒲肯野纤维和心室肌的APD和ERP,加快旁道传导，会加速预激并房颤患者的心室率。
利多卡因目前还是有争议的
小结
1
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4
术前充分镇静，解除患者紧张、焦虑情绪。术中维持一定的麻醉深度，减轻手术刺激，避免缺氧和二氧化碳 蓄积， 血压的波动。
术前充分了解病情，制定合理麻醉方案。
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6
预激综合征合并房扑或房颤