预激综合征与麻醉.ppt

预激综合征与麻醉
pre-excitation syndrome
主要内容
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分类
病因及发病机制
概述
麻醉相关方面
诊断
临床表现
治疗
一、概述
典型预激综合征亦称WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,是各型预激综合征中最多见的一种,‰~‰,90%的患者多发生在50岁以下,男性多于女性,男性占60%~70%,各年龄组均可发病,但随年龄的增大发生率降低。
定义:一种房室传导的异常现象,心房冲动经附加通道下传提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。
二、病因及发病机制
预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。
患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等
二、病因及发病机制
正常纤维环是分开心房与心室的纤维组织。在胚胎发育长到10~15mm时房室环开始发育。早期是一种较薄的纤维层,上面有一些小孔,孔内有连接心房与心室的肌束通过后来由于纤维层的发育及孔内肌束的萎缩退化小孔最后完全封闭,形成完整的较厚的纤维环,此时心房与心室完全分离,各自进行着收缩与舒张活动房室纤维环无传导激动的功能。因此心房的激动只有通过房室结才能下传心室。在上述房室环发育过程中。如果某些小孔未能闭合,使肌肉束残存,这些残存的肌肉束使通过房室纤维环构成了房室之间的附加传导径路即Kent束。所以Kent束是由于房室纤维环发育上的缺陷而形成的,这是旁路产生的来源。上述改变并无其他器质性心脏病的发生。
WPW综合征旁路产生来源至今尚无一致意见
窦房结-房室交界-房室束-蒲肯野纤维-心内膜-心外膜
心室内最快、房室交界区最慢
心脏特殊传导系统
按0期去极化速度分型
快反应
细胞

心房肌
心室肌
蒲肯野纤维
按0期去极
慢反应
细胞
心室肌与窦房结细胞动作电位比较
发病机制
旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波(δ波)。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长,或冲动大部沿旁路传导,则QRS畸形明显;旁路不应期长,则心室融合波接近正常。