中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸.doc

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸.doc中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸
自发性气胸的治疗主要有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等方法,对于不稳定性气胸、反复发作性气胸以及张力性交通性气胸,胸腔闭式引流常常是首选的治疗措施之一,而且常采用专用的硅胶管或外科胸腔引流管[1]。胸腔闭式引流尽管疗效高,但是用硅胶管引流创伤较大,易于发生切口感染、皮下气肿等并发症。为此,作者自2004年3月起探索采用中心静脉导管行胸腔闭式引流,已治疗自发性气胸22例,取得了很好的疗效。现报告如下。 1 临床资料
一般资料
选择2004年3月至2005年5月44例经胸片检查确诊气胸,而且经过两次胸腔穿刺复查胸片肺压缩仍在20%以上的患者,随机分为中心静脉导管组(观察组)和外科胸腔闭式引流组(对照组),各22例。观察组:男18例,女4例,年龄(±)岁,其中有基础疾病17例(COPD 8例,肺结核5例,肺癌4例),肺压缩量(±)%。对照组:男16例,女6例,年龄(±)岁,有基础疾病18例(COPD 8例,肺结核7例,肺癌3例);肺压缩量(±)%。
治疗方法
观察组:取第4 、5肋间腋前线为穿刺点,局部消毒铺巾局麻后,用18号穿刺针垂直皮肤进入胸腔,待有突破感回抽出气体后,置入导丝,用扩张器扩张穿刺通路,沿导丝置入单腔中心静脉导管(17G,20cm长,韩国产),并使其在胸腔内保持6~8cm,退出导丝,穿刺处无菌敷贴固定,末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。对照组:取第4 、~2cm,钝性分离肋间组织,直接插入22F硅胶管约6cm, 用缝线将硅胶管固定,无菌敷料覆盖,末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。两组均予以抗感染和对症支持治疗。
肺复张标准
患者的症状缓解或消失,肺呼吸音恢复,水封瓶无气泡溢出,胸片示肺完全复张或肺压缩面积<10%,夹管观察24h后无不良反应拔管。复张时间为开始引流至夹管观察时间。
统计学处理
采用SPSS ,数据以(x±s)表示,计数资料用t检验,计量资料用χ2检验。P&lt;。
2 结果
观察组与对照组的肺复张成功率和肺复张时间差异无显著性,而两组的住院时间差异有显著性;观察组无并发症发生,而对照组并发皮下气肿8例,反应性胸膜炎9例、切口感染3例。见表1。表1 两组治疗结果比较(略)
3 讨论
自发性气胸是肺科常见急诊之一,突然起病,如果肺压缩>20%需立即处理,排气疗法是最有效的手段,外科胸腔闭式引流是常采用的措施,但存在创伤大、操作较复杂等缺点[1]。本方法采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸,复张成功率和复张时间与外科胸腔