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伤寒论临证应用思考
　　录音原文翻译稿：
　　各位朋友，大家好！我是北京市中西医结合医院肾内科的李建民。今天和大家分享一下《伤寒论》临床应用方面的思考。
　　1987年，我考入陕西中医学院，拜当今著名伤寒学家杜雨茂教授为师，然后攻读硕的三阴三阳，这个概念源于中医自古以来的阴阳学说。
　　在内经中是如何论述三阴三阳呢？“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳”，它以阳气与阴气的气量的多少不同而论。从三阳而论，太，大也，为三阳，也称为巨阳，是阳气最多之经；阳明是为著者，也称二阳，两阳相合为阳明，所以阳气稍微多一些；而少阳是少则小也，为一阳，又称为稚阳。就三阴而言，三阴是太阴，又称至阴，是阴气较多；少阴为二阴，阴气较少；厥阴为一阴，两阴交尽为厥阴，而且阴气最少之经。根据阳气的多少、阴气的多少划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经，三阴三阳这种概念是非常清楚的。《伤寒论》六经的本意就是源于内经对于六经的论述。
　　同时我们还应该认识到《伤寒论》的六经辨证是足六经理论的发展。通过内经同时代及其以前的文献研究来看，早期的经脉理论强调足六经，如《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》都是先从足脉进行论述。内经的经脉理论就是在此基础上发展而来，并且形成了足六经分类辨证的方法。《素问·热论》阐述热病以六经概念进行分类，是足六经理论应用于临床疾病辨证的表现之一。所以《伤寒论》俨然是传承了《素问·热论》的理论，《伤寒论》六经辨证仍然属于这一结论的延续与发展，《伤寒论》六经最初的解释应该是源自于足六经理论。
　　六经辨证的提出与六经名实之争
　　在《伤寒论》中是没有六经辨证这个概念的，不管是六经辨证或者三阴三阳辨证，这些概念在伤寒杂病论的原著中是没有出现过的。三阴三阳辨证最早见于宋代朱肱的《类证活人书》，又称《南阳活人书》。朱氏以经络理论解释了《伤寒论》证侯发生的机理，强调治伤寒先需识经络，不识经络，不知邪气之所在。同时提出了伤寒只传足经不传手经之论，认为《伤寒论》六经对应为足六经的经络辨证。
　　由于《类证活人书》简明通俗，在当时广为流传，因此后人逐渐沿用朱肱的这种说法，以六经病或者六经辨证理念来解释《伤寒论》的证治方药，所以六经辨证就成为后世医家研究《伤寒论》的主要思维。伤寒只传足经不传手经，也是他首先提出来的。六经辨证的起源，哪些思维出自于哪个朝代，我们把这些东西弄清楚才能真正认识六经的概念。
　　朱肱提出了三阴三阳病就是六经病这个概念，但六经的名实之争源于明朝的方有执，提出“犹儒家六经之经，犹言部也。部，犹今之六部之部。……天下之大，事物之众，六部尽之矣。人身之有，百骸之多，六经尽之矣。由此观之，则百病皆可得而原委”，由于方有执只取“六经”以概“三阴三阳”，从而引发了六经名实之争。
　　仔细分析，从《黄帝内经》六经指的是经脉，而朱肱的六经也是指经脉，方有执的这种六经之争实属没有必要。
　　可以这样说，张仲景创造性地继承了六经的内涵，六经辨证的方法可以说是从内经六经分证发展而来，但内经的六经证治，只说了六经的热证和实证，并没有论及六经的虚证和寒证。从治疗的方法上来看，内经对六经的分证治疗是提出可汗和可泻，没有列出具体的方药。《伤寒杂病论》的问世，标志着我们祖国医学对于外感热病的辨证论治理论进入了一个新的阶段，《伤寒论》是在《素问·热论》六经分证的基础上加以打磨发挥。
　　《伤寒论》创造性的运用了六经辨证，不仅详述了六经病证的病因、病机、症状、转归和传变规律，而且在辨证方法上也体现了表里、寒热、虚实、阴阳八纲的规律性，从治法上具备了汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。里面的方更是经方组成，被后世医家称为方剂之祖。全论既有法，又有方，更有药，可谓是理法方药之齐全，为中医辨证论治奠定了强有力的现代基础。
　　区分六经、六经病和六经辨证三个概念
　　我们要认识《伤寒论》的六经辨证，首先要知道六经的概念。六经就是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理学的概念。第二是六经病的概念。它是以中医基础理论为依据，是对人体感受外邪后表现出来的各种症状进行分析、归纳概况的结果。既是外感病发展过程中的不同阶段，又是相互联系相对独立的，是病理学的概念。《伤寒论》是以外感疾病作为举例，阐述了中医辨证论治的过程。
　　六经辨证就是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分了各种疾病在临床证治过程中，包括了邪正、阴阳、气血脏腑、经络、气化、发展阶段等理论的临床应用，以及各种治法、方药、调护在内的综合的临床辨证体系。《伤寒论》的六经辨证并非为伤寒立法，而为百病立法，即是此意。
　　在学****伤寒论》六经辨证的过程中，一定要把六经、六经病和六经辨证三个概念区分开来，这样才能正确的认识《伤寒论》的六经辨证。