病例分析：格林巴利综合症病例分析课件.ppt

一例格林巴利综合征的病例分析
中枢神经系统
周围神经系统
疾病简介
定义
格林巴利综合征（吉兰－巴雷综合征）
（Guillain-Barre syndrome, GBS）
是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。
经典型的GB
一例格林巴利综合征的病例分析
中枢神经系统
周围神经系统
疾病简介
定义
格林巴利综合征（吉兰－巴雷综合征）
（Guillain-Barre syndrome, GBS）
是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。
经典型的GBS称为-“急性炎性脱髓鞘性多发性神经病”
发病原因
非特异病毒感染（空肠弯曲菌）→病原体某些成分 →
自身免疫反应→周围神经脱髓鞘
急性炎性脱髓鞘性神经病
流行病学
流行病学
儿童和青壮年多见（各年龄组均可发病）
双峰现象：16-25岁和45-60岁
夏秋季节有数年一次的流行趋势
临床特点
约70%患者发病前3周有前驱感染史（上呼吸道感
染、肺炎支原体等感染）
迟缓性肢体肌肉无力是该病核心症状，肌张力可
正常或降低，腱反射减低或消失
任何年龄、任何季节均可发病
急性起病，病情多在2周左右达高峰严重者累及呼
吸肌
病程及愈后
单相病程：多在数日-数周达到高峰，第4周开始恢复。
85-90%病人基本完全恢复。
10%有后遗症。
3-5%死亡，多死于呼吸肌麻痹、心跳骤停、感染。
临床特征
重症肌无力
格林巴利
思考？
如何区别
格林巴利与重症肌无力？？
二者区别
病例分析
主诉
现病史
患者张某，男性，18岁，
左上臂麻木无力1个月伴双下肢麻木半个月
11月中旬训练时过度拉伸上下肢后自觉下肢麻木、无力，无特殊诊治，四肢无力症状加重。11-27来我院门诊就诊 考虑“格林巴利综合征”为进一步治疗入院。
既往史
平素健康，半月前曾出现“呼吸道感染”症状。
无其它病史
发病初期
四肢最先受累
发病前有感染史
GBS
治疗
治疗原则：保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键
一般治疗：
心电监护、呼吸道管理、营养支持、其他对症处理
（控制血压、控制感染等对症治疗）
免疫治疗
静脉注射免疫球蛋白或血浆交换治疗及糖皮质激素
营养神经
始终应用B族维生素治疗
康复治疗
初始药物治疗方案
分析-免疫球蛋白的应用
机制
结论
据文献报道
根据【中国格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）诊治指南】
提出：对于有条件的患者推荐尽早使用！
免疫治疗-糖皮质激素？
国外的多项临床试验结果均显示：

。
因此，国外的GBS指南均不推荐应用糖皮质激素治疗GBS。但在我国，由于经济条件或医疗条件限制，有些患者无法接受IVIg或PE治疗，目前许多医院仍在应用糖皮质激素治疗GBS，尤其在早期或重症患者中使用。对于糖皮质激素治疗GBS的疗效以及对不同类型GBS的疗效还有待于进一步探讨。
------《中国格林巴利综合征诊治指南》
分析-营养神经药物的应用
B族维生素的共融现象
维生素B族的作用是相互相成的，单独摄取任何一种或其中之数种只会增加其他未补充维生素B的需要量，使摄取不足的部分因为缺乏而造成身体异常，反而弄巧成拙。
营养神经：要始终应用B族维生素治疗，包括维生素B1、维生素B12（***钴***、甲钴***）、维生素B6等。
-- 【中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）诊治指南】
治疗日志
第14天
免疫球蛋白冲击5d、营养神经治疗后，
患者肢体力量逐渐恢复。随出院调养。
维生素B1片 10毫克 3/日；
甲钴***片 3/日；
出院医嘱：

区别
“B族维生素共融现象”
小结
Thank You !