儿科护理病例分析.doc

儿科护理病例分析
第四部分 儿科护理病案与解析
新生儿及新生儿疾病
病案一：
张小毛，女，，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（－），前囟软，四肢肌张力正常。
　辅助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：，
，PaO243mmHg。
　　　问题：
　　　　1．请作出初步诊断
　　　　2．说明该病的发病机制
　　　　3．说明主要处理措施
解析:
1．初步诊断为肺透明膜病
2．发病机制：由于肺表面活性物质(PS)缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。
3．主要处理措施 ①加强护理；②供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；③肺表面活性物质替代疗法；④关闭动脉导管；⑤抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。
营养障碍性疾病
病案七：
王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重
。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T ℃，R40次／分，P100次／分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。腹平软，，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论：
？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
。
2．主要护理诊断是
（1）营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关
（2）有感染的危险 与与免疫力低下有关
（3）潜在并发症 低血糖、维生素
（4）知识缺乏（家长） 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关
3．护理要点
（1）调整营养 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。
（2）避免感染
（3）观察病情，预防并发症：①预防低血糖；②预防维生素A缺乏；③预防酸中毒；④预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。
病案八：
患儿，男，10岁，因怀疑其***短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。
既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。
护理体检：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，***掩藏在脂肪组织中。请指出：
1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？
2．首要的护理诊断是什么？
3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？
解析:
1．该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。
2．首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动过少等有关。
3．主要护理措施有：
（1）调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；保证维生素及矿物质的供给；培养良好的饮食****惯。
（2）增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。
病案九：
患儿，8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，℃，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，×，咽充血，颈软，心肺(－)，腹软，，质软、脾未及，轻度“O”型腿。请指出：
1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？
2．首要的护理诊断是什么？
3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？