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动脉血气分析
The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ICU
一:概论
二:操作要点
三:各种指标及临床意义
四:呼吸衰竭及酸碱失衡的判断
五:重点知识回顾
一、概论
血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。临床应用最多的是血液,其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗酸碱平衡失调、呼吸衰竭提供可靠依据。
二、操作要点
1:操作前(1)核对医嘱,查看患者血常规,凝血及免疫
(2)病人评估(核对床头卡及腕带;意识:清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧浓度;穿刺部位选择:桡动脉(SpO2-Allen's试验),足背动脉,股动脉等,注意:尽量避开补液的肢体)
(3)用物准备(无菌治疗巾内备:动脉采血针,%复合碘伏棉签;干棉签;体温表及干纱布;弯盘等)
2:操作中(1)再次核对床号,姓名等
(2)采血(将动脉采血针回抽至1ml备用,触摸动脉搏动最明显处,用碘伏棉签消毒穿刺部位和术者左手示指和中指以固定动脉,右手持注射器与皮肤呈45。穿刺,若取股动脉则垂直进针,穿刺成功则血液自动流人针管内,色鲜红,采血1ml,取血后立即拔针,将针头斜面密封,以免空气进人影响结果,若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。用干棉签压迫穿刺点5~10分钟。)
3:操作后
(1)再次核对
(2)标本采集好后立即给予检查(检查之前确保血液是混匀,无凝血的)
(3)血气分析单上面注明患者姓名,住院号,吸氧方式及Fio2,体温,血红蛋白
(4)观察穿刺部位有无皮下血肿等并发症
4:并发症
(1)感染
(2)皮下血肿
(3)神经损伤
(4)动脉痉挛
(5)血栓形成
(6)出血
三、各种指标及临床意义
1:酸碱度(pH)  ~。<,>。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2:氧分压(PO2)~(80~100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危险。
3:二氧化碳分压(PCO2)  ~(35~45mmHg) ,>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。
4:二氧化碳总量(TCO2),参考值24~32mmol/L,代表血中CO2和HCO3-之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响。
5:实际碳酸氢根(AB),参考值22~27mmol/L,标准碳酸氢根(SB)参考值22~27mmol/L。AB和SB是判断代谢性酸碱失衡重要指标。
6:剩余碱(BE)参考值-3~+3mmol/L,正值指示增加,负值为降低。
7:阴离子隙(AG),参考值8~16mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
8:氧饱和度(SaO2)正常范围为95%~99%。