品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果.docx

2
品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果
[Abstract] Objective To explore the nursing effect of quality control circle （C） to hemo过流程图充分把握操作状况、渗血缘由，经圈会设定，观看6个月两组接受不同护理操作方法的渗血效果。依据回顾性渗血问题调查分析结果，全体圈员接受头脑风暴法对目前的渗血缘由进行分析，在操作前评估血管穿刺点的部位、透析中的动静脉穿刺针胶布固定及透析后的压迫止血方法做出详细分析，最终票选所得主要因素。
3
　　 现状把握
　　全体圈员每次争辩制订了与主题相关的工作流程图，针对透析患者在透析过程中发生渗血的缘由分析，并制订鱼骨图，再次运用头脑风暴法，接受回顾性分析，依据二八定律，确定本次活动改善的重点为反复穿刺、压迫的方法、皮肤弹性差、胶布固定不牢。
　　 要因解析
　　全体圈员对目前渗血的缘由一一分析，并制订出鱼骨图，运用头脑风暴法找出最主要的渗血缘由。接受要因分析问题的方法进行分析，制订相应的对策，向护士进步行书面报告，全体圈员针对发觉的问题并制订对策，进行具体指导和整改，支持圈长及圈员的看法，品管圈每1～2周开会1次，开会时间保持在半小时以内，对问题进行准时解决，每月进行质量分析、成果争辩和措施修改，有效地完成工作，进行持续性的质量改进。护士长对参会人员的看法进行倾听，支持临床护理工作，每月进行质量分析、成果争辩和措施的修改，圈长并担当监督工作，将全方位和全过程的质量管理落实到实处。
5
　　 对策拟定
　　品管圈小组成员针对鱼骨图（图1）分析出的要因，再次运用头脑风暴法找出解决问题的对策，依据5W2H原则，6名圈员就每一评价项目依可行性、经济性、圈力气等进行对策选定，评价方式：优为5分、尚可为3分、差为1分，每项分值范围为7～30分，依据80/20原则，6名圈员一起打分，总分为90分，分值在72分以上选为可实施对策，共选出对策为：①反复穿刺：培训品管圈小组成员血管穿刺的手法，严格阶梯式穿刺；②压迫的方法：对圈员进行定期培训拔针的方法和压迫的手法；③皮肤弹性差：定期培训患者使用“喜辽妥”的正确方法，发放健康宣教手册，电话随访；④胶布固定不牢：固定穿刺针，U型固定+交叉固定。
　　 实施对策
　　 对策内容 ①反复穿刺：培训圈员进行动静脉内瘘穿刺的手法，依据原卫生部制订的《血液净化标准操作规程》中严格规定内瘘穿刺部位阶梯式穿刺，避开渗血发生及血管形成假性静脉瘤及硬结，收集患者血管条件的详细状况进行逐一争辩，针对新用内瘘或血管条件不好的患者，做阶梯式穿刺，争取一次穿刺成功。②皮肤弹性差：由于患者长期的穿刺，皮肤简洁失去弹性，再加上部分患者血管条件差，穿刺部位局限，从而造成穿刺部位渗血，%，依从性差，不能有效地做到血管的护理，所以实行定期培训患者使用多磺酸粘多糖乳膏的正确方法，培训到位，制作规范流程图和宣扬栏，不定时对患者做提问式询问，准时反馈、落实和评估，责任护士对患者做护理演练、健康宣教、电话随访。③胶布固定不牢：传统的胶布固定方法简洁，以3条3M胶带直接固定，所以经圈员争辩提出目前更为平安的穿刺针固定方法，U型固定+交叉固定，以削减穿刺针的活动度，加强透析中巡察，第一时间发觉，做到提前预防。④压迫止血：对“连续圈”圈员进行定期培训，培训拔针压迫力度和压迫的手法，拔针压迫力度要以不出血并有杂音为宜，压迫位置要精确压迫穿刺针眼。操作结束后，嘱咐患者平躺10 min后再离开病床，防止压力过大，固定的胶布崩开发生渗血的状况，并且告知患者及家属在家如发生内瘘穿刺点渗血，应如何处理，并发放宣教手册。 　　 对策内容 动静脉内瘘穿刺技术发觉护士在穿刺动静脉内瘘操作过程中存在诸多导致穿刺点渗血的危险因素。实施内容：①组织连续教育讲座，我中心资深医生及手术医生讲解有关特殊规动静脉内瘘的建立、穿刺要点和渗血的处理等学问，提高护士的理论学问和操作水平。②完善并修订内瘘穿刺操作流程，强调规范化技术操作的落实。③绘制内瘘血管图谱，标记动静脉穿刺点，科学规范内瘘穿刺，提高穿刺成功率。④支配相对固定的护士对动静脉内瘘患者进行穿刺，降低内瘘渗血的发生率[7]。
5
　　 统计学方法
7
　　数据由专人录入、核查。统计学方法接受SPSS ，计数资料以率表示，接受χ2检验，以P < 。
　　2 结果
　　实施干预期间，品管圈护理组脱落4例，传统护理组脱落3例，