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品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果
[摘要]目的探讨品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果。办法选择中国中医科学院望京医院血液净化中心2022年8月~2022年1月进行规律维持性血液透析的患者,将120例合乎研究入组规范的血液透析患者采用随机对照办法分为察看组和对照组,各60例,察看组〔品管圈护理组〕男33例,女27例,平均年龄〔61±10〕岁,采用品管圈护理办法;对照组〔传统护理组〕男35例,女25例,平均年龄〔68±10〕岁,采用传统护理办法。发展期为6个月。探讨实施对策对动静脉内瘘穿刺点渗血的影响。‰,‰,两组渗血发生率经χ2检验比拟,差别有统计学意义〔P [中图分类号]R472[文献标识码]B[文章编号]1673-7210〔2022〕09〔a〕-0107-05
[Abstract]ObjectiveToexplorethenursingeffectofqualitycontrolcircle〔QQC〕〔61±10〕〔68±10〕‰,‰,thedifferencewasstatisticallysignificant〔P [Keywords]Qualitycontrolcircle;Hemodialysispatients;Arteriovenousfistulapuncturesitebleeding
血液透析是晚期尿毒症患者赖以生存的主要治疗伎俩,血管通路是完成血液透析治疗的必要条件,被称为血液透析患者的“生命线〞,动静脉内瘘已成为目前血液透析首选的血管通路,自体动静脉内瘘是目前血液透析患者最平安的血管通路,其创伤小、感染率低[1]。血液透析患者需要长期和反复进行内瘘穿刺,动静脉内瘘穿刺点渗血是护理工作中常见的问题,不仅造成患者慢性失血、部分感染,甚至造成部分血肿,导致内瘘失功,影响患者的血液透析治疗及内瘘的使用寿命[2]。如何有效改善血液透析患者内瘘渗血的问题,延长患者内瘘使用寿命提高透析质量成为亟待解决的问题。随着现代社会的不断开展与进步,护理模式发生了基本性的转变,一些创新的知识与理念应运而生,而且随着临床护理环境的变化,患者的实际需求以及价值观念也出现了更新,从而为护理人员提高护理质量提出了更为严峻的考验,当前如何更好地实现以“患者为中心〞的护理模式,发展优质护理效劳是当今护理人员所面临的一个重大问题[3]。因此,笔者在前期初步临床应用传统护理办法的根底上,运用了品管圈办法,进一步察看品管圈对血液透析动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果,现将研究结果报道如下: 1资料与办法

选择中国中医科学院望京医院血液净化中心〔下列简称“我中心〞〕2022年8月~2022年1月进行规律维持性血液透析的患者,将120例合乎研究入组规范的血液透析患者采用随机对照办法分为察看组和对照组,每组各60例,察看组〔品管圈护理组〕男33例,女27例,平均年龄〔61±10〕岁;对照组〔传统护理组〕男35例,女25例,平均年龄〔68±10〕岁。两组一般资料比拟差别无统计学意义〔P>〕,具有可比性。患者入选规范:在我中心规律透析;采用自体/人工血管动静脉内瘘透析的患者;年龄18~80岁,男女不限。患者排除规范:有精神病症无法配合者;采用中心静脉插管进行血液透析者。患者剔除规范:不合乎入选规范而被误纳入的病例;合乎入选规范但入选后未接受研究计划护理办法的病例。患者脱落规范:研究过程中内瘘失功,改用其他血管通路者;研究过程中发现依从性差的患者;研究过程中病情变化或其他原因不能在我中心规律透析者。

传统护理组采用传统护理办法,品管圈护理组采用品管圈护理办法。发展期为6个月。探讨实施对策后,对动静脉内瘘穿刺点渗血的影响。具体的品管圈护理如下:

品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员,自动自发组织起来,科学运用品管工具,持续地进行效率提升以降低本钱、提高产品质量等活动小组[4]。其优点是有利于发挥每个人的发明性思维,激发每一位圈员的主观能动性与工作积极性。我中心2022年6月展开了品管圈活动,遵循品管圈“自愿加入,高低结合〞的原那么[5],共有6名护士自愿参加,其中主管护师2名,护师3名,护士1名、设立圈长1名〔由高年资护师担任〕、辅导员1名,成立一个小组,选定质量改善的主题,以PDCA循环法做为持续性质量改良的活动,国内外不断有研究将PDCA应用于医疗机构的临床护理上,且效果显着[6]。确定圈名为“延续圈〞,并设有圈徽,喻意血液净化中心护理组团结协作、共同努力,用我们的真心、爱心、细心、诚心将患者的生命延续。运用头脑风暴法,确定“降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血发生原因〞,实施周期为2022年8月~2022年1月,共6个月,回忆分析上半年科室透析患者渗血原因,从护士因素〔操作技术水平等〕、患者因素〔自身血管条件等〕以及操作流程因素等,进行检查,通过流程图充沛掌握操作情况、渗血原因,经圈会设定,察看6个月两组采用不同护理操作办法的渗血效果。根据回忆性渗血问题调查分析结果,全体圈员采用头脑风暴法对目前的渗血原因进行分析,在操作前评估血管穿刺点的部位、透析中的动静脉穿刺针胶布固定及透析后的压迫止血办法做出详细分析,最后票选所得主要因素。

全体圈员每次讨论制订了与主题相关的工作流程图,针对透析患者在透析过程中发生渗血的原因分析,并制订鱼骨图,再次运用头脑风暴法,采用回忆性分析,根据二八定律,确定本次活动改善的重点为反复穿刺、压迫的办法、皮肤弹性差、胶布固定不牢。

全体圈员对目前渗血的原因一一分析,并制订出鱼骨图,运用头脑风暴法找出最主要的渗血原因。采用要因分析问题的办法进行分析,制订相应的对策,向护士出息行书面报告,全体圈员针对发现的问题并制订对策,进行具体指导和整改,支持圈长及圈员的意见,品管圈每1~2周开会1次,开会时间保持在半小时以内,对问题进行及时解决,每月进行质量分析、成果讨论和措施修改,有效地完成工作,进行持续性的质量改良。护士长对参会人员的意见进行倾听,支持临床护理工作,每月进行质量分析、成果讨论和措施的修改,圈长并担任监督工作,将全方位和全过程的质量管理落实到实处。

品管圈小组成员针对鱼骨图〔图1〕分析出的要因,再次运用头脑风暴法找出解决问题的对策,按照5W2H原那么,6名圈员就每一评价工程依可行性、经济性、圈能力等进行对策选定,评价方式:优为5分、尚可为3分、差为1分,每项分值范围为7~30分,根据80/20原那么,6名圈员一起打分,总分为90分,分值在72分以上选为可实施对策,共选出对策为:①反复穿刺:培训品管圈小组成员血管穿刺的手法,严格阶梯式穿刺;②压迫的办法:对圈员进行定期培训拔针的办法和压迫的手法;③皮肤弹性差:定期培训患者使用“喜辽妥〞的正确办法,发放健康宣教手册,随访;④胶布固定不牢:固定穿刺针,U型固定+交叉固定。

①反复穿刺:培训圈员进行动静脉内瘘穿刺的手法,根据原卫生部制订的?血液净化规范操作规程》中严格规定内瘘穿刺部位阶梯式穿刺,防止渗血发生及血管形成假性静脉瘤及硬结,收集患者血管条件的详细情况进行逐一讨论,针对新用内瘘或血管条件不好的患者,做阶梯式穿刺,争取一次穿刺成功。②皮肤弹性差:由于患者长期的穿刺,皮肤容易失去弹性,再加上局部患者血管条件差,穿刺部位局限,从而造成穿刺部位渗血,%,依从性差,不能有效地做到血管的护理,所以实行定期培训患者使用多磺酸粘多糖乳膏的正确办法,培训到位,制作标准流程图和宣传栏,不定时对患者做提问式询问,及时反应、落实和评估,责任护士对患者做护理演练、健康宣教、随访。③胶布固定不牢:传统的胶布固定办法简单,以3条3M胶带直接固定,所以经圈员讨论提出目前更为平安的穿刺针固定办法,U型固定+交叉固定,以减少穿刺针的活动度,加强透析中巡视,第一时间发现,做到提前预防。④压迫止血:对“延续圈〞圈员进行定期培训,培训拔针压迫力度和压迫的手法,拔针压迫力度要以不出血并有杂音为宜,压迫位置要准确压迫穿刺针眼。操作结束后,嘱咐患者平躺10min后再离开病床,避免压力过大,固定的胶布崩开发生渗血的情况,并且告知患者及家属在家如发生内瘘穿刺点渗血,应如何处理,并发放宣教手册。 。实施内容:①组织继续教育讲座,我中心资深医生及手术医生讲解有关非常规动静脉内瘘的建立、穿刺要点和渗血的处理等知识,提高护士的理论知识和操作水平。②完善并修订内瘘穿刺操作流程,强调标准化技术操作的落实。③绘制内瘘血管图谱,标记动静脉穿刺点,科学标准内瘘穿刺,提高穿刺成功率。④安顿相对固定的护士对动静脉内瘘患者进行穿刺,降低内瘘渗血的发生率[7]。

数据由专人录入、核查。,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P 2结果
实施干涉期间,品管圈护理组脱落4例,传统护理组脱落3例,实际合乎病例113例。对两组透析患者穿刺点渗血发生率进行比拟,结果显示,传统护理组透析次数4465次,渗血发生次数104次,‰;品管圈护理组透析次数4511次,渗血发生次数56次,‰。两组透析穿刺点渗血发生率比拟,品管圈护理组显着低于传统护理组,经卡方检验,差别有高度统计学意义〔P 3讨论
品管圈是一项具有挑战性、科学性、持续性的活动,品管圈小组又称持续质量改良小组,品管圈工作办法即是通过PDCA循环去进行选题,定期组织会议及其他活动[8]。品管圈的人员组织是自愿的,有着共同的特长爱好兴趣,可以轮换到别的品管圈进行活动[9]。对自己品管圈的护理质量研究更透彻,激发了工作的积极性,增长了知识团队合作意识,从被动管理者变成主动管理者、参与者,提高了护士的责任感、事业感和使命感,提高了护理工作效率与护理质量[10]。
品管圈管理模式与传统的管理模式相比拟,其主要是利用科学的办法找出并确定护理工作中存在的主要问题,并有针对性地解决这些问题,通过组员间的相互协作,依据PDCA循环的程序展开,找出和分析发生问题的原因,设定目标,制订对策并实施和进行效果评价等[11],运用品管圈活动后体现了团队合作的护理计划,体现了护士的主动性和执行性,有效地把科学管理和人性管理结合在一起,有研究结果说明,在血液透析领域采用品管圈质量管理,能够降低血液透析患者营养不良、低血压的发生率,延长患者生存时间、提高患者的生存质量和依从性[12-14],同时充沛发挥每个人的发明性思维,激发了每一位圈员的主观能动性与工作积极性,质量意识明显提高[15]。品管圈提高了护士工作积极性,品管圈强调让圈员自动、自发地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[16]。采取品管圈后,使护理人员有了参与管理的意识和欲望,通过共同参与管理从而形成良好的高低一体感[17-20]。
我中心在课题研究中圈员通过学****使用品管圈常用手法分析原因、拟定对策、实施与检讨,不断发现问题、解决问题。有形成果:实施期间品管圈护理组脱落4例,传统护理组脱落3例,实际合乎病例113例。活动期间两组透析患者在透析中透析后穿刺点渗血发生率比拟结果显示,传统护理组透析4465次,渗血发生次数104次,‰;品管圈护理组透析4511次,渗血发生56次,‰。两组透析穿刺点渗血发生率比拟,品管圈护理组显着低于传统护理组,经卡方检验,差别有高度统计学意义〔P 通过品管圈活动的实施,本研究还显示:维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺点渗血主要存在问题包括:反复穿刺;遇到血管条件不好的患者〔如血管狭窄、皮下脂肪厚,弹性差等〕,年轻护士穿刺技术不熟练,不能一次穿刺成功;患者长期穿刺皮肤弹性差;目前传统3M胶带固定办法简单;透析中巡视不仔细。针对出现的四个问题逐一制订相应对策,并到达很好的效果:①反复穿刺应对策略:严格规定内瘘穿刺部位阶梯式穿刺,针对新用内瘘或血管条件不好的患者,做阶梯式穿刺,争取一次穿刺成功。②皮肤弹性差应对策略:由于患者长期的穿刺,皮肤容易失去弹性,定期培训患者使用多磺酸粘多糖乳膏的正确办法,培训到位,制作标准流程图和宣传栏,不定时对患者做提问式询问,及时反应、落实和评估,责任护士对患者做护理演练、健康宣教、随访。③胶布固定不牢应对策略:制订更加平安的穿刺针固定办法,U型固定+交叉固定,以减少穿刺针的活动度,加强透析中巡视,做到提前预防。④压迫止血应对策略:,进行定期培训,培训拔针压迫力度和压迫的手法,拔针压迫力度要以不出血并有杂音为宜,准确压迫穿刺针眼。操作结束后,嘱咐患者平躺10min后再离开病床,避免压力过大,固定的胶布崩开发生渗血的情况,并且告知患者及家属在家如发生内瘘穿刺点渗血,应如何处理,并发放宣教手册。
总之,通过品管圈的优质管理,在临床护理工作中降低了维持性血液透析患者自体动静脉内瘘渗血率,我中心将在临床护理工作中全面推广,针对护理管理质量中存在的问题进行下一个品管圈活动。