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颈动脉狭窄的诊疗与治疗
-------颈动脉狭窄的诊疗与治疗
一、颈动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最常有病因；其他多个病因可致使颈动脉狭窄，但自然病
史
（五）颈动脉狭窄程度和卒中风险
颈动脉狭窄惹起的卒中大多由于颈动脉斑块附壁血栓拥塞颅内动脉所致，卒中风险与狭
窄程度和斑块构造有关系，PPT23显示狭窄率和5年内同侧卒中风险的关系。
(六)颈动脉斑块构造和卒中风险
颈动脉斑块特性比血流动力学因素更与脑卒中有关，斑块重要特性如下：
低回声斑块
根据斑块回声特点把斑块分为同质性(就是低回声/均一回声)，还有异质性(就
是高回声/混淆回声)，65岁以上无症状性老年人，卒中风险和以下2个超声特性有
关：1、低回声斑块；2、50-100%的狭窄。

同侧TIA或许卒中与狭窄率呈正有关。
斑块不规则或溃疡
不规则或溃疡斑块包含有细小血栓或钙化病变，与栓塞亲密有关。
病变长度
病变长度越长意味斑块负荷（容积）越大。
腔内血栓
腔内血栓提示栓塞的高风险，应当防止行颈动脉支架手术。
不稳定斑块
不稳定斑块的特点是大的坏死脂质核心、大量炎症细胞聚集和侵润，不稳定斑块破碎可
以拥塞颅外段颈动脉。
严重钙化斑块
严重钙化斑块致使球囊扩充无效，这种病更改适于做颈动脉内膜剥脱，CT或许造影可
以发现钙化斑块，超声也能够发现钙化。
线样征
线样征主假如指颈动脉次全闭塞、造影或超声发现线样血流、在做颈动脉支架手术时，
远端栓子保护装置经过病变时可能致使远端栓塞或许血管阻塞。
五、颈动脉狭窄的评估和治疗
（一）初步评估：病人评估
初步评估：病人评估
主要包括诊疗评估、病史、体格检查。
病人评估：颈动脉狭窄是卒中众多病因中的一种，大多数颈动脉狭窄都是无症状性狭窄，
为了评估颈动脉狭窄的风险，需要完整的病史询问、查体、影像学检查和心脏评估。
（1）可预防的卒中主要危险因素
包括：饮酒、房颤、颈动脉或其他动脉疾病、是否有冠心病或其他心脏病、是否有糖尿
病、饮食****惯、药物滥用、纤维蛋白原升高、高脂血症、高血压、红细胞压积增高、肥胖、
是否口服避孕药、是否有偏头痛史、心肌梗死史、久坐的生活方式、抽烟史和压力史。
（

2

）不可预防的卒中主要危险因素
包括：年纪、家族史或遗传史、男性、既往卒中史、既往

TIA

史、种族、是否有头颈
部损害、出生史、停经。
（

3

）采集病人病史
主要包括年纪和一般情况当前的用药情况、抽烟史、心脏病史和心电图、心脏病要采集
病人冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死、冠脉搭桥、慢性心功能不全、房颤、瓣膜性心脏
病、卵圆孔未闭，周围动脉疾病是否有髂动脉/股浅动脉疾病、腹主动脉瘤、是否有肾动
脉狭窄和锁骨下动脉盗血。
（4）神经系统病史的采集
是否有TIA、既往有无卒中、有无单眼黑朦、视觉和运动的评估、还有一些其他症状。
5）颈部病史
是否有颈部手术史、放疗史、颈部活动是否受限、颈部肿胀或许颈部粗短。
初步评估方法：体格检查
体格检查主要包括：一般体检、颈部血管听诊、血压监测、心脏检查、周围血管疾病检
查。
（1）听诊
其中颈动脉听诊可能会发现杂音，颈动脉杂音能够由动脉粥样硬化性斑块、颈动脉狭窄、
动脉瘤或血管迂曲惹起，进行颈部杂音听诊时注意听诊的手法、听诊正确性、和杂音的合理
解释。
颈动脉的杂音并不能100%正确评估颈动脉狭窄和颈动脉疾病，4％40岁以上人群
能够听到颈动脉杂音，40%–75%有颈动脉杂音的人没有显然的血流减慢，颈动脉完全闭
塞者无法听到颈动脉杂音，而颈动脉钙化或迂曲的病人即便无狭窄也能够听到杂音。
（2）血压监测
高血压是卒中的危险因素，双上肢血压相差≥20mm