急性重症胰腺炎监测与护理课件.ppt

重症急性胰腺炎的监测与护理
山东大学齐鲁医院综合ICU
陈晓梅
2010/09/14
1
内容概括
胰腺的解剖结构、生理功能
胰腺炎的常见原因与临床表现
重症胰腺炎的定义、临床特点
重症胰腺炎治疗方式、策略及护理要点
2010重症急性胰腺炎的监测与护理
山东大学齐鲁医院综合ICU
陈晓梅
2010/09/14
1
内容概括
胰腺的解剖结构、生理功能
胰腺炎的常见原因与临床表现
重症胰腺炎的定义、临床特点
重症胰腺炎治疗方式、策略及护理要点
2010/09/14
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胰腺的解剖结构、生理功能
2010/09/14
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胰腺的解剖结构
胰腺长15-20cm,宽3-4cm,-。分头、颈、体、尾四部
2010/09/14
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胰腺的血流供应
胰头:胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉
胰体尾:脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉
静脉:汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉
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胰腺生理功能
外分泌:胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生,主要成分为碳酸氢盐和消化酶
内分泌:胰岛素,主要胰岛B细胞产生;A细胞产生胰高血糖素
2010/09/14
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胰腺的神经
交感神经节后纤维主要终于血管,影响胰腺的外分泌
副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞,可控制胰腺的内外分泌
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晚期妊娠:高血脂性胰腺炎
1、不典型的宫缩掩盖胰腺炎上腹疼痛
2、SIRS症状重:妊娠晚期孕妇体内生理改变显著,各种内分泌激素的分泌作用叠加,(呼吸-循环系统)
3、严重威胁母子生命:常伴发胎儿宫内窘迫。
4、终止妊娠:有利于SAP的救治。先行急诊剖宫产,再行胰腺被膜切开松解胰床、腹腔引流
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重症急性胰腺炎的定义、临床特点
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重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的10%-20%,病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高。
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SAP:外科治疗时机
2周后实施:尽量避开全身炎症反应期,在胰腺和胰周坏死组织充分分界后。
尽可能晚些干预:在机体内环境稳定、各脏器功能维持良好的状态下。
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SAP治疗方案——多元化综合治疗模式
1、一般治疗
禁饮食+制酸+抑制分泌+胃肠减压
2、抗感染(抗生素+外科)
血胰屏障+腹腔感染(肠瘘)+
肺部感染+导管感染
3、营养治疗(PN+EN)
鼻胃管+鼻肠管+空肠造瘘
中心静脉
4、CRRT治疗
CVVH/CVVHDF
5、呼吸支持治疗
6、早期液体复苏
7、手术治疗
胆囊造瘘+胃造瘘+空肠造瘘
坏死组织清除
8、微创治疗
超声引导下穿刺引流(腹腔+胸腔)
9、充分冲洗引流
10、介入治疗
假性动脉瘤栓塞
11、中医中药
大黄/疏通肠道+皮硝
12、加强监测
CVP+ACS+CT+glu+cal+
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SAP:液体复苏治疗
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液体复苏的作用
SAP第一个死亡高峰(急性反应期):SIRS+MODS为特点,病理生理学特点-血流动力学,液体治疗是核心治疗环节之一。
液体复苏效用:稳定血流动力学,改善胰腺微循环,利于病人平稳度过急性反应期,为后续治疗打下坚实的基础。
SAP早期液体治疗无统一方案:SAP病人的液体治疗的敏感性及耐受性存在高度个体差异
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Case2
男性,60岁,酒后腹部不适伴大汗喘憋少尿皮肤湿冷花斑2d,
既往史:胆囊结石,胰腺炎发作1次
诊断:FAP,低血容量休克,ARDS,ARF(2009-04-19)
膀胱内压25-30cmH2O
超声引导下穿刺置管引流左侧腹腔引出大量血性液,共放液约1300ml
剖腹手术:胰周清创引流术+胃肠造瘘术+空肠造瘘术+胆囊造瘘术
2010/09/14
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Case3
男性,45岁,腹痛恶心呕吐38h,伴意识错乱呼吸急促皮肤花斑腹胀8h
既往史:慢性胆囊炎结石病史3年(AMY13000,Cr293,)
诊断:SAP,低血容量休克,ARDS,ARF,胰性脑病
(2009-09-22)
2010/09/14
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SAP:液体复苏治疗的液体选择
种类
优点
缺点
晶体溶液
生理盐水
乳酸林格液
快速扩容、恢复功能性细胞外液的作用,改善肾脏灌注,稀释血液、降低血液粘度、改善微循环、防止DIC
血管内停留时间短-反复、大量输注维持血流动力学稳定。血液被过度稀释,血浆胶体渗透压下降,加速水分血管内-外转移,第三间隙液体潴留,组织水肿
人工胶体
羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐、明胶
增