改良踝关节后外侧入路结合内侧复位固定治疗三踝骨折的有效性及安全性研究.pdf

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疾病防治
改良踝关节后外侧入路结合内侧复位固定治
疗三踝骨折的有效性及安全性研究
文/李俊
【摘要】目的:探讨改良踝关节后外侧入路结合内侧复位固定治疗三踝骨折的有效性及安全性。方法:2016年4月至2020年4月,
选择本院收治的三踝骨折患者82例作为研究对象,随机分组,对照组行踝关节外侧联合内侧入路复位固定治疗,观察组行改良踝
关节后外侧入路结合内侧复位固定治疗,各41例,评价两组治疗效果、踝关节功能及并发症发生情况。结果:观察组治疗效果
%%,P<。术后6个月观察组踝关节功能评分显著高于对照组,P<。观察组并发症率
%%,P<。结论:三踝骨折采取改良踝关节后外侧入路结合内侧复位固定治疗方案可进一步保证治
疗效果,缩短下床活动及骨折愈合时间,促进踝关节功能恢复,且并发症少,值得推广。
【关键词】踝关节;后外侧入路;三踝骨折;并发症;踝关节功能
Studyontheeffectivenessandsafetyofmodifiedposterolateralankleapproachcombinedwithmedialreductionandfixationinthetreatment
ofthreeanklefractures
LiJun
PudingCountyPeople’sHospital
[Abstract]Objective:Toexploretheeffectivenessandsafetyofthemodifiedposterolateralankleapproachcombinedwithmedialreductionand
:FromApril2016toApril2020,82patientswiththreeanklefracturesadmittedtoour

lateralanklejointcombinedwithmedialapproach,andtheobservationgroupunderwentmodifiedanklejointTheposterolateralapproachcombined
withmedialreductionandfixationtreatment,41casesineachgroup,evaluatedthetreatmenteffect,anklefunctionandcomplicationsofthetwo
:%significantlyhigherthanthatinthecontrol
group,%,P<
afteroperation,P<%intheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,
%,P<:Forthreeanklefractures,themodifiedposterolateralankleapproachcombinedwithmedialreductionandfixationcan
furtherensurethetreatmenteffect,shortenthetimeofgettingoutofbedandfracturehealing,promotetherecoveryofanklejointfunction,andhave
.
[Keywords]Anklejoint;Posterolateralapproach;Threeanklefractures;Complications;Anklejointfunction
当前临床治疗三踝骨折采取复位内固定术治疗,传统经踝关即改良踝关节后外侧入路结合内侧复位固定治疗具有一定优势,
节外侧联合内侧入路,虽然可将内踝、外踝和后踝骨折复位及固但是否可保证安全性需深入研究[2]。为此,本次研究对良踝关节
定,但复位效果较差,难以保证良好愈合,影响内固定效果及术后外侧入路结合内侧复位固定治疗三踝骨折的有效性及安全性进
后恢复效果,因此需加强其他手术方案的研究[1]。改良踝关节后行了探讨,选择2016年4月至2020年4月本院收治的三踝骨折
外侧入路可获得更好的暴露,利于复位操作,降低手术难度,同患者82例作为研究对象,如下。
时结合内侧复位固定方式可促进组织修复,建立良好血运循环,
1资料与方法

2016年4月至2020年4月,选择本院收治的三踝骨折患者
【作者单位】普定县人民医院82例作为研究对象,随机分组各41例,均经临床及影像学检查
【作者简介】李俊(1972~),男,本科,副主任医师,研究方向确诊为单侧新鲜骨折,无其他部位骨折,意识清晰,无手术禁忌
为创伤骨科,关节外科。症,临床资料完整[3]。医院医学伦理委员会批准同意,患者均签
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疾病防治
署知情同意书。对照组男性24例,女性17例,年龄22岁至60岁,表2 两组踝关节功能比较(x±s)
平均(±)岁,跌倒伤14例,车祸伤10例,坠落伤8例,组别例数术前术后6个月
挤压伤9例;观察组男性25例,女性16例,年龄23岁至60岁,
±±
平均(±)岁,跌倒伤12例,车祸伤11例,坠落伤10
±±
例,挤压伤8例;排除合并严重心肝肾等脏器病变患者、存在凝
t--
血功能障碍者、免疫系统疾病或资料不全者等。两组基本资料比
P--
较无统计学意义,P>。


,%显著低于对照组
连续硬膜外麻醉,外踝外侧入路及内踝前入路,弧形切口,
%,P<。
暴露外踝及腓骨远段,复位后置入钢板,螺钉固定,再经踝关节
前内侧入路暴露内踝,复位后克氏针固定,空心螺钉拧紧,牵引
背屈及踝关节,经踝关节外侧入路,将点状复位钳置入后踝骨折表3 两组并发症率比较[n(%)]
块与前踝,复位后克氏针固定,空心螺钉拧紧。复位和固定后采组别例数迟缓愈合血管神经损伤感染骨筋室膜综合征并发症率
取C型臂X线机***,确保复位及固定满意。观察组410()0()2()1()3()
()3()4()2()11()
腰硬联合麻醉或全身麻醉,经踝关节后侧跟腱外缘与外踝后
x2----------
缘间中线入路,纵行切口,逐层切开暴露外踝骨折端,复位后复
P----------
位钳临时固定,钢板置入后螺钉固定。同一切口下暴露后踝骨折
块、下胫腓后韧带,复位后踝骨块,克氏针固定,空心螺钉拧紧。
显露踝关节内侧,弧形切口,复位后克氏针临时固定,空心螺钉
3讨论
拧紧。复位和固定后采取C型臂X线机***,确保复位及固定满意。三踝骨折是指内踝、外踝和后踝同时发生骨折或骨裂,属于
严重的关节损伤疾病,导致踝关节稳定性降低及踝关节功能丧

评价两组治疗效果:优为踝关节功能恢复,骨折愈合;良为失,引发疼痛、肿胀、活动限制等症状,严重危害生活质量[4]。
伴轻度疼痛,踝关节功能基本恢复,背伸运动局限,愈合良好;与常规踝关节骨折相比,三踝骨折相对更加严重,手术难度更大,
可为伴酸痛无力,背伸运动局限,伴轻度畸形;差为疼痛严重,传统入路操作下虽然可肉眼下观察骨折情况,在C型臂X线***
伴畸形。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。评价踝下完成复位及内固定治疗,但仍受到暴露面积限制,操作缺乏精
关节功能,采用kofoed踝关节评分标准评价,满分100分,分数准性,复位效果难以保证,术后恢复效果有明显进步空间。改良
越高越好。观察并发症率,包含迟缓愈合、感染、血管神经损伤、踝关节后外侧入路可获得更加详细清晰的骨折信息,能够直视下
骨筋室膜综合征等。骨折复位,联合内侧复位固定可实现对外踝、后踝等良好固定,
尽可能避免损伤周围血运。与传统入路相比,改良入路可减少切

,计量资料(x±s)表示,行t口,降低出血量,且获得更好的视野,显露踝部细微结构,提高
2
检验,计数资料(%)表示,采用x检验,P<,保证治疗效果。本次研究结果显示观察组治疗效果
有统计学意义。%高,踝关节功能评分高,%低,提
示采取改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗可进一步保
2结果证复位效果、内固定效果,而且无需扩大切口,骨折暴露更好,
,并发症少,利于骨折尽早愈合,尽早展开康复锻炼,
分析表1可知,%显著高于对
改善踝关节功能。与[2]结果“术后6个月,两组步态、疼痛、功能、
%,P<。
活动度评分均高于术前,且研究组高于对照组;研究组术后并发
%,%”相近。
表1 两组治疗效果分析[n(%)]综上所述,三踝骨折采取改良踝关节后外侧入路结合内侧复位固定
组别例数优良可差优良率治疗可优化手术操作,进一步保证治疗有效性及安全性,值得推广。汇
观察组4127()12()2()0()39()【参考文献】
对照组4121()11()7()2()32()[1]陈泳鑫,万文国,
x2----------[J].牡丹江医学院学报,2019,40(6):53-54.
P----------[2]
踝骨折疗效[J].实用中西医结合临床,2020,20(9):132-134.
[3]王华禹,陈家富,

分析表2可知,术前两组踝关节功能评分比较无统计学意疗胫骨平台三柱骨折的疗效[J].安徽医学,2018,39(1):87-89.
义,P>;术后6个月观察组踝关节功能评分显著高于对照[4]刘兆杰,贾健,
组,P<。内固定方式的研究进展[J].中华创伤杂志,2019,35(4):368-376.
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