36例小儿高热惊厥护理体会.doc

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阜宁县人民医院唐红云224400
【摘要】掌握小儿高热惊厥的正确护理方法,从而提高治愈率,减少并发症。减轻颅脑损伤。小儿高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症。在医学界,大多数学者公认为高热惊厥与感染、高热、年龄、遗传因素有关。年龄因素是首要的,但感染、高热是惊厥的主要条件,采取综合性的预防和积极的治疗措施,可减少其复发,改善其预后。本文针对高热惊厥危险的因素对患儿家属进行一系列护理干预,使其卫生保健知识增长,保健能力及自我护理技能增强,提高患者顺从性,防止感冒和发热,最大程度上减少高热惊厥的复发。惊厥又称抽风,是儿科常见急重症,因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱,常伴有意识障碍,也可出现感觉、行为的植物神经异常等病症。临床表现为突然意识丧失,呼吸节律不规那么或暂停,伴有发绀,双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌群强直,多伴有大小便失禁,持续数秒或数分钟缓解,一般不超过15分钟,假设处置及护理不当可引起脑损伤,导致智力障碍甚至癫痫,为此医务人员应及时迅速抢救并加强护理,严密观察病情变化。通过对我院儿科急症病例的观察,采取综合性的预防和积极的治疗措施,小儿高热惊厥患者并未出现并发症〔除原有癫痫病史外〕,均治愈出院。高热可加重痉挛,造成恶性循环,增加氧消耗,引起脑水肿,故在应用镇静药的同时对高热患儿应立即给予降温及减轻脑组织水肿的处理。结论,对高热惊厥的患儿及时抢救,保持呼吸道通畅,合理营养,作好根底护理,物理降温与药物降温结合,加强平安护理措施,严密观察病情,对减少其发病率和后遗症有非常重要的意义。
【关键词】小儿高热惊厥护理
36例小儿高热惊厥护理体会
阜宁县人民医院唐红云224400

℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥[1],是儿科常见急重症。因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱,常伴有意识障碍,也可出现感觉、行为的植物神经异常等病症。小儿高热惊厥发病年龄介于6个月-6岁,大多数发病急骤,高热〔39-40℃及以上〕,临床常伴有突发性全身或局部肌群不随意收缩,并伴暂时的意识障碍,在几秒内停止,严重者可持续数分钟。临床表现为突然意识丧失,呼吸节律不规那么或暂停,伴有发绀,双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌群强直,多伴有大小便失禁,持续数秒或数分钟缓解一般不超过15分钟,假设处置及护理不当可引起脑损伤,导致智力障碍甚至癫痫应及时迅速抢救并加强护理,严密观察。
1、临床资料
通过我院收治36例小儿高热惊厥患者,其中男22例,女14例,最大的8岁,最小的6个月,因呼吸道感染致高热惊厥32例,有癫痫病史的4例,。经抢救护理后病症缓解,经抗生素控制感染及对症治疗,均治愈出院,除有癫痫病史患儿留有后遗症外,其他患儿均未留有后遗症,无1例死亡。
2、急救与护理
惊厥患儿就诊时情况危急,家长往往十分焦虑,惊恐不安,医护人员应迅速到位,全力抢救,并守护于患儿身旁。处置惊厥熟练准确,以取得患儿和家长的信任,消除恐惧心理。患儿惊厥停止、家长不安情绪逐渐稳定后,应根据患儿和家长所能接受的程度介绍患儿病情及有关知识,指导家长掌握预防小儿高热惊厥的方法及惊厥的有效救治措施。
,应就地抢救,使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键,反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选针刺人中、合谷等穴位,情况紧急可用手掐人中至惊厥停止,也可遵医嘱给予止惊药物,-/(kg/次),最大剂量不超过10mg,直接静脉注射,速度为1ml/min,用后1-2min生效,还可用10%的水合***醛溶液,每次〔kg/次〕,参加生理盐水20ml,保存灌肠[2],本组病例中小于12个月的12例患儿中,给予10%水合***醛保存灌肠能迅速控制惊厥,在1-5岁患儿中首选安定静推,控制惊厥效果好,同时肌内注射鲁米那。患儿长时间高热惊厥,要考虑到有脑水肿的可能,如患儿前囟突出饱满,及时静脉滴注高渗性脱水剂20%甘露醇1-2g/〔kg./次〕,必要时隔6小时可重复应用,并在抢救的同时进行病因治疗给予抗生素纠正酸中毒。

在去除呼吸道分泌物开通气道后,给予氧气吸入,迅速改善缺氧状态。待患儿面色由青灰或紫色变红润,呼吸规律后,给予小流量氧气吸入。当屏气时间长发绀严重时,一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等无法改变肺泡内PO2时,只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停,扣紧面罩、挤压呼吸囊,压力视患儿大小而定,反复而有规律进行,以胸廓起伏为准,以到达良好的通气效果。
〔1〕物理降温高热达39°C以上时,用冷水浸湿的小毛巾在前额作冷湿敷,夏天可用冰水湿敷,每3~5分钟更换一次。高热达40°C以上时,用冰水或50%酒精擦拭肢体。从头颈、臂外侧至手背,再从腋下、臂内侧至手心,下肢也是同样。在两侧颈部、两侧腹股沟处可反复轻轻搓擦,以增加降温效果,注意不要擦胸腹部。〔2〕药物降温发热患儿在物理降温未缓解下,℃时应给予口服退热药如布洛芬,或对乙酰氨基酚栓塞肛门等。在用物理或药物降温后,要密切观察降温情况,测量体温、脉博、呼吸1次/,观察患儿神志、面色,发现异常及时处理。(2)皮肤护理高热患儿在退热过程中,往往大量出汗,应及时擦干汗液和更换衣被,以防着凉。(3)口腔护理高热时,唾液分泌减少,舌、口腔黏膜枯燥,这时口腔内食物残渣发酵,有利于细菌繁殖,而引起舌炎、齿银炎等,因此,必须做好口腔护理,保持口腔清洁。(4)卧床休息注意营养和水分的补充,高热时,由于迷走神经的兴奋性减低,使胃肠蠕动减弱,消化液生成和分泌减少而影响消化吸收;但另一方面,分解代谢增加,蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗,同时高热可致水分大量丧失(呼吸加快带出更多水分,皮肤出汗增多)。因此,患儿必须补充水分和营养,多饮水有利于***的排泄。
病情观察 密切观察患儿T、R、HR、Bp,末梢循环、瞳孔大小,神志改变及尿量改变,并做好记录;惊厥发作时,应注意惊厥类型和体温、呼吸变化情况,,并将生命体征异常情况及时汇报医生,以便争取有效措施控制高热惊厥。
做好根底护理患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食,同时做好口腔护理,2次/d,给予生理盐水擦洗,保持病室空气清新,环境整洁,适宜的温度、湿度,保持床单位整洁、枯燥、平整,及时更换污染的衣被,婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。
(1)婴幼儿的机体抵抗力弱,易患呼吸道感染而出现高热。(2)婴幼儿起病急,病情变化快,早期病症表现不明显,加之小儿不能主诉身体不适或主诉不全,易被监护人无视,临床上患儿就诊的首发病症多为发热,且体温常迅速升高。(3)婴幼儿的体温调节中枢发育不全,体温易受周围环境的影响。婴幼儿的脑组织耗氧量大。大脑及中枢神经系统发育不完善,
皮层对皮层下控制功能较弱,在高热时兴奋泛化引起大脑运动神经元异常放电而致惊厥。对于高热惊厥的预防首先是增强小儿的抵抗力,加强体格锻炼,增强体质,提高抗病能力及防止感染和发热。体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生,温度上升快而高时易发生惊厥。体温超过38℃应立即降温,物理降温比药物降温更快、更有效。高热惊厥患儿应立即给安定或水合***醛灌肠,同时采用物理或药物降温。是否服用抗惊厥药物预防高热惊厥目前仍有争论,必须根据患儿的具体情况权衡长期预防性服药的得失,选好适应证。
,安装床栏防止患儿坠床,在栏杆处放置棉被,以防患儿抽搐时碰到栏杆上,同时注意将床上的一切硬物移开,以免造成损伤。假设患儿发作时倒在地上,应就地抢救,及时移开可能伤害患儿的一切物品,切勿用力强行牵拉,或按压患儿肢体,以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护,以防患儿发作时受伤。使用冰袋及冰枕时应用毛巾包裹起来,防止使用不当造成局部冻伤。对可能发生损伤的患儿应将纱布或棉球放在患儿的手心或腋下,防止皮肤摩擦受损。

对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好所需的急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热药等;如果患儿出现发热,应及时测量体温,℃左右即应予以布洛芬口服、对乙酰氨基酚栓塞肛门或行物理方法来降温;苯巴比妥为长效类镇静催眠药,对既往有高热惊厥史的患儿,在发热早期即应使用抗惊厥药,体温升至高热时,体内抗惊厥药已到达抑制惊厥的有效浓度,从而能抑制惊厥,有效预防小儿高热惊厥再发。如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿的人中穴,以另一拇指甲掐患儿合谷穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸;将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤;平时加强锻炼,以增强患儿的体质;按季节变化及时添加衣服,防受凉,上感流行季节防止到人多的公共场所活动。

【参考文献】
1胡亚美,,:人民卫生出版社,2002,258.
2孙维军,曾建华,***,2001,44〔5〕:29