超声引导下腰骶丛神经阻滞联合去阿片全麻在老年髋关节置换术中临床应用.pdf

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(25):47584760.(收稿日期:2022-06-20)
超声引导下腰紙丛神经阻滞联合去阿片全麻在老年髓关节置换术中临
床应用
Clinicalapplicationoflumbosacralplexusblockcombinedwithgeneralanesthesiawithoutopioidinhipreplacement
undertheultrasoundguidance
屈方方,孙玉洲
江苏省建湖县人民医院麻醉科江苏盐城224700
【摘要】目的探讨超声下引导腰紙丛神经阻滞联合去阿片全麻用于髓关节置换老年患者的效果。方法选取本院
收治的髓关节置换80例老年患者,结合抽签法分成对照组(采取全身麻醉)和观察组(采取超声引导下腰紙丛神经阻滞
联合去阿片全麻)各40例,比较两组不同时间点心率(HR)及平均动脉压(MAP);术后不同时间的疼痛视觉模拟得分
(VAS);不良反应出现情况。结果两组T0时的HR及MAP相比无差异(P>);观察组T1、T2、T3的HR及MAP
较对照组更趋于稳定(P<)o观察组术后2h、4h、8h以及24h的VAS得分低于对照组(P<)。观察组尿潴
留、恶心、头晕以及其他等不良反应出现少于对照组(P<)o结论超声引导下腰紙丛神经阻滞联合去阿片全麻用
于髓关节置换老年患者效果理想,能维持术中生命体征稳定,减轻术后疼痛感,促进术后康复,且安全性较高,值得采用。
[关键词]髓关节置换术;去阿片全麻;超声检查;腰紙丛神经阻滞
中图分类号:;R681文献标识码:A文章编号:1006-9011(2022)12-2208-03
髓关节置换术属于髓关节终末阶段疾病一类常关节置换80例患者,结合抽签法分成对照组和观察
用手术方式。而老年患者,因存在各类基础疾病,术组,每组40例,对照组:男性24例,女性16例,年龄
后易产生并发症,严重影响其手术及麻醉安全和术63~78岁,平均年龄(±)岁;体重50~78
后康复质量⑴。本文现对本院收治的髓关节置换kg,均值(±)kg;美国麻醉医师协会分级
80例老年患者进行总结,分析超声引导下腰紙丛神(ASA):II级:22例,111级18例。观察组:男性25
经阻滞联合去阿片全麻用于该类患者的效果。例,女性15例,年龄61~80岁,平均年龄(±
)岁;体重50~76kg,均值(±)kg;
ASA分级:II级:21例,111级19例。两组各项资料

相比均无差异(P>),有可比性。本文得到院
选取2020年1月~2021年12月本院收治的競
内伦理委员会批准,同时取得患者知情同意。纳入
作者简介:屈方方(1986-),女,本科学历,主治医师,主要从事临标准:1)均于本院开展豔关节置换术,和有关手术
床麻醉工作
通信作者:孙玉洲E-mail:******@;2)年龄均在60岁以上;3)依从性佳,能
2208

配合治疗;4)无用药过敏史。排除标准:1)伴精神骼关节影像,呈斜坡状。将探头在该连线上向尾侧
病或者意识障碍者;2)存在难以控制的高血压以及移动,宜至舐骼关节消失,可显示浅层的臀大肌和三
糖尿病等基础病者;3)肝肾心等脏器严重疾病者;角形的梨状肌,内侧的紙骨和外侧的骼骨声像,紙骨
4)凝血系统、免疫系统存在疾病者;5)伴恶性肿瘤和髒骨之间的空隙即坐骨大孔,梨状肌的深层、坐骨
者;6)伴外周神经疾病者;7)阻滞位置感染者;8)长大孔处的高回声即为紙丛神经声像。采用平面内进
期采取阿片类药者;9)拒绝或者中途退出者。针法,常规消毒,局部浸润麻醉后,由探头外侧端进
,缓缓向目标神经推进,当针尖靠近紙丛神经,回
对照组采取全身麻醉:患者入手术室后,%盐酸罗哌卡因20ml,超声
电图、血压及SP02监测,建立外周静脉通道,麻醉检查下可见药物在梨状肌深部扩散(图1~4)。明
(西安力邦制药有确阻滞效果良好、无不良反应后,开展去阿片全麻,
限公司国药准字H19990282),***具体方法除麻醉诱导和麻醉维持均不使用舒***
(宜昌人福药业国药准字H20054171),其它同对照组。
顺阿曲库***(
H20183042。术中吸入七***醛(江苏恒瑞医药股份1)比较两组不同时间点心率(HR)及平均动脉
有限公司国药准H20040772)麻醉维持,MAC维持压(MAP),分别在麻醉前(TO)、麻醉后10min
,间断追加顺阿曲库***维持肌肉松驰。当心(T1)、手术中(T2)、手术完成时(13)对两组的HR
率或血压大于基础值的20%时追加舒***10及MAP进行统计;2)评估两组的疼痛程度,分别在
ugo术完毕将患者送入到恢复室内进行监护。术后2h、4h、8h及24h经视觉模拟量表(VAS)对
观察组先行超声引导下腰紙丛神经阻滞,采用两组展开评定,总分0~10分,得分高,即越为疼
深圳华生医疗技术股份NaviT超声设备,患者侧卧痛⑵;3)评定两组的不良反应出现情况,包含尿潴
位,患侧肢体朝上,先行腰丛阻滞:选用2~5Hz低留、恶心、头晕以及其他等。
频凸阵探头。探头紧贴骼睹,横置于腹外侧部,
示腰4横突、腰大肌、腰方肌、竖脊肌声像,,计数资料
状,把探头向头侧平移,至腰3~腰4横突间隙平以%代表,行/检验;计量资料以(疋±s)表示,行
面,在腰大肌间隙内显示高回声的腰丛声像。用平t检验,P<。
面内进针技术,常规消毒,局部浸润麻醉后,从探头
2结果
后侧端进针,针尖至腰丛附近回抽无血注入

%盐酸罗哌卡因(浙江仙踞制药股份有限公
两组T0时的HR及MAP相比无差异(P>
司国药准字H20163208)25mlo再行紙丛阻滞:选
);观察组T1、T2、T3的HR及MAP比对照组更
用2~5MHz低频凸阵探头,于骼后上棘和坐骨结
节做一连线。探头横置于骼后上棘位置,可显示紙趋于稳定,差异有统计学意义(P<),见表1。
表1两组不同时间点的HR及MAP相比(孑土s)
HR(次/min)MAP(mmHg)
组别例数
TOT1T2T3TOT1T2T3
±±±±±±±±
观察组40

±±±±±±±±
对照组40

t-
P-
,差异有统计学意义(P<),见
观察组术后2h、4h、8h以及24h的VAS得分表2。
2209

,差异有统计学意义(P<),见表3。
观察组尿潴留、恶心、头晕等不良反应出现比对
表2两组术后不同时间的VAS得分相比(丘土$,分)
组别例数术后2h术后4h术后8h术后24h
±±±±
±±±±
&353

表3两组不良反应相比〔例(%)〕
组别例数尿潴留恶心头晕其他发生率
观察组400(0)0(0)1()1()2()
对照组402()2()2()2()8()

P-----
对其手术效果产生不利
影响⑷。因此,治疗期
间需对患者开展全面评
估,后给其制定出有效、
安全的麻醉方式,以确
保其手术期间的安全
性,提升其疗效。全麻
属于觥关节置换术中一
类常见的麻醉方式,但
麻醉期间需开展呼吸道
侵入操作,再加上全麻
药物各类副作用,能影
响患者手术期间的生命
体征维护,不利于其术
后康复[昭。韩芝杰⑺
对髏关节置换90例老
图1超声引导下“三叶草”平面腰丛声像图:腰大肌、腰方肌、竖脊肌声像,呈三叶草状,在腰大肌间隙内显年患者展开分析,分别
示高回声的为腰丛声像图2平面内进针法行超声引导下腰丛阻滞操作示意图:选用2~5Hz低频凸阵开展全麻、全麻加超声
探头。探头紧贴骼蜡,横置于腹外侧部,穿刺针从探头后侧端进入图3超声引导下紙丛声像图:在梨状
引导下腰紙丛神经阻滞
肌的深层、坐骨大孔处的高回声为紙丛神经声像图图4平面内进针法行超声引导下紙丛阻滞操作示意
图:选用2~5MHz低频凸阵探头,探头横置于骼后上棘位置,穿刺针由探头外侧端进入作为对照组以及观察
组,结果显示:观察组术
3讨论后不良反应出现远远少于对照组()。本
文结果表明观察组尿潴留、恶心、头晕以及其他等不
髓关节置换是觥关节病变以及骨折一类有效的
良反应出现比对照组少(P<),这和韩芝杰研
治疗方式,可恢复髏关节原本功能,进而减轻患者的
究中所得结果一致,但不同之处在于本文观察组采
疼痛感,促进其生活质量提升⑶。但接受该类手术
取去阿片全麻,而韩芝杰采取阿片类药物开展全麻。
的患者多年龄较高,存在一系列基础疾病,免疫力较
常见的全身麻醉常依赖阿片类药物产生镇痛效果,
低,麻醉及手术风险较高,易使患者出现应激反应,
2210

但血流动力学不稳定、术后镇痛效果不满意、恶心呕院,且未对患者远期恢复情况进行分析,这些还需在
吐等不良反应较多⑻;而超声引导下腰紙丛神经阻日后工作中加以完善。
滞后再采取去阿片全麻,无需采用阿片类药物就能参考文献:
获得理想镇痛效果,神经阻滞的效果足以替代阿片
[1]张宏,张徽,高龙飞,
药物来进行麻醉,能减少长时间麻醉引起的不良反
在高龄髓关节置换术患者中的应用效果[J].临床医学研究
应。观察组T1、T2、T3的HR及MAP比对照组更趋与实践,2022,7(8):97-100.
于稳定(P<),反映观察组的麻醉方式对术中[2]-gel喉罩浅全麻联合超声引导下腰紙丛神经阻滞在老
生命体征带来的影响更小。这是因为经超声引导下年髓关节置换术中的应用[J].黑龙江医学,2021,45(8):794-
796.
注射罗哌卡因对腰紙丛神经开展阻滞麻醉,能对神
[3]段君锋,
经细胞的钠离子通道起到抑制作用,将神经兴奋和
老年患者髓关节置换术中的应用分析[J]•全科医学临床与
传导作用充分阻断,增强手术区域内的镇痛效果。教育,2018,16(1):4547.
本文观察组为神经阻滞联合去阿片全麻,这说明即[4]
使术中没有应用阿片药物,神经阻滞的镇痛效果也部骨折患者髓关节置换术中临床效果[J]•交通医学,2020,34
能有效减轻术中操作所致的生命体征波动。观察组(2):189-191.
[5]
术后2h、4h、8h以及24h的VAS得分比对照组低
滞联合全麻的效果分析[J].中国伤残医学,2018,26(22):26-
(P<),反映观察组的麻醉方式可有效缓解患27.
者的术后疼痛。这是因为超声引导下腰紙丛神经阻[6]余承易,
滞术后镇痛效果显著,镇痛时间也较长。于髓关节置换术60例[J].医药导报,2020,39(5):658-661.
综上所述,超声引导下腰紙丛神经阻滞联合去[7]
换患者的价值分析[J]•中华养生保健,2021,39(16):28-30,
阿片全麻用于髓关节置换老年患者效果理想,能维
[8]安小凤,方良勤,
持术中生命体征稳定,减轻术后疼痛感,促进术后康
在高龄患者髓关节置换术中的临床应用[J].中华全科医学,
复,且安全性较高,值得采用。但本文也有一些不2021,19(2):186-18&
足,如纳入的病例数不多,病例全部源于同一家医(收稿日期=2022-05-19)
CTA直方图分析在下肢软组织肉瘤和良性软组织肿瘤鉴别诊断中价值
ThevalueofCTAhistogramanalysisinthedifferentialdiagnosisoflowerextremitysofttissuesarcomaandbenign
softtissuetumor
刘良进1,吴刚2
;2,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科湖北武汉430030
【摘要】目的探讨评估CTA宜方图方法鉴别下肢软组织肿瘤良恶性的诊断价值。方法选取术前行CTA检查的
下肢软组织肿瘤患者49例,分为两组:软组织肉瘤组24例,良性软组织肿瘤组25例。由放射科医师使用Firevoxel进行
软组织肿瘤的CTA直方图分析,获取的参数如下:CT值第10分位(P10),第25分位(P25),第50分位(P50),第75分位
(P75),第90分位(P90),平均值(mean),标准差(SD),偏度(skewness),峰度(kurlosis)和不均质性(inhomogeneity,IN)o
其中偏度、峰度取绝对值(AVS和AVK)。使用Mann-WhitneyU检验比较两组之间直方图参数的差异。构建接收者操作
特征曲线(ROC)以评估各种参数鉴别良恶性肿瘤的能力。结果良性软组织肿瘤与软组织肉瘤的P10,P25,P50,P75,
P90,mean和SD均差异无统计学意义(P>)o两组的AVS,AVK和IN差异有统计学意义(P<)。软组织肉瘤
的AVS,AVK和IN均高于良性软组织肿瘤。ROC分析发现,P10,P25,P50,P75,P90,mean和SD的曲线下面积(AUC)均
。AVS,,,。结论CTA图像直方图分析产生的偏度、峰度和不均质
性这三个参数对于鉴别软组织肉瘤和良性软组织肿瘤非常有价值。
作者简介:刘良进(1978-),男,毕业于三峡大学,本科学历,副主任医师,主要从事医学影像诊断及介入治疗工作
通信作者:吴刚E-mail:******@
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