老年2型糖尿病患者病耻感及影响因素研究.pdf

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全科医学临床与教育年月第卷第期,,··
·经验交流·
老年2型糖尿病患者病耻感及影响因素研究
金苓莉李修英孔利萍吕慧娟方萍
③
国际糖尿病联盟最新发布数据显示,我国的糖得分越高表示病耻感水平越高。领悟社会支持

尿病患者数量约亿,位居全球第一,岁以上量表(,)[7]:量表

人群糖尿病患病率已高达%,且%以上为型包含三个维度家庭支持(个条目)、朋友支持(个
type2diabetesmellitusT2DM412
糖尿病(,)[1]。病耻感条目)和其他支持(个条目),共个条目。总分
128412363760
指患者因疾病感受到公众歧视,由此引发的沮丧、~分,~分为低支持水平,~分为
6184
内疚、耻辱感、害怕被抛弃等不良心理体验[2]。病耻中等支持水平,~分为高支持水平,得分越高
T2DM
感对患者的生活质量、心理健康和治疗依从表示个体得到社会支持越多。

性造成不良影响[3,4]。本次研究旨在了解老年统计学方法采用软件分析数据。
±±
患者的病耻感现状及影响因素,以期为改善老年计量资料符合正态分布以均数标准差(xs)表示,
T2DM
患者身心健康提供参考。两组间比较采用t检验;多组间采用单因素方差分
χ
1资料与方法析。计数资料采用百分率表示,采用2检验。多因

一般资料采用便利抽样法选取年月素分析采用多元线性回归分析。设P<为差异
20216
至年月浙江大学医学院附属杭州市第一人有统计学意义。
T2DM
民医院内分泌科收治的老年患者。纳入标2结果
①T2DM[5]
准为:符合《中国防治指南》的诊断标老年患者病耻感得分情况共发放问卷
②≥60③24022895
准;年龄岁;自愿参与本次研究。排除标份,回收有效问卷份,有效率为%。年龄
①②±
准为:存在精神心理疾病者;严重视、听及言语~岁,平均()岁。男性例、占
③≤5
错乱者;不愿配合本次研究者。本次研究经本院%;女性例,占%。病程:年

伦理委员会审批通过。例,占%;>年例,占%。

方法由经过统一培训的调查人员面对面进患者病耻感总分为(±)分,其中区别对待
±±
行问卷调查,采用统一的指导语向患者介绍问卷调()分,责怪与评判()分,自我
±
查的目的及填写注意事项,获得知情同意权后,现耻辱()分。
①
场发放并收集问卷。调查内容包括:自制一般情老年患者病耻感单因素分析情况见
1
况调查表,收集年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居表
glycosylatedhe⁃1
住情况、空腹血糖、糖化血红蛋白(由表可见,不同性别、居住地、糖尿病并发
moglobinA1cHbA1cHbA1c
,)、病程、家族史、并发症、住院症、降糖方案、住院次数、、家庭人均月收入、
②T2DM[6]T2DM
次数等。中文版病耻感评估表:量表设有病程及社会支持水平的老年患者病耻感得
=
三个维度:责怪和评判、区别对待、自我耻辱,共分比较,差异均有统计学意义(t分别、、
=
个条目,采用级评分法,总分~分,、、、;F分别、、,P均

.issn1672-<)。
:
A20220643
基金项目:杭州市卫生科技计划项目()老年患者病耻感的多元线性回归分析
3100062
作者单位:浙江杭州,浙江大学医学院附属杭见表
2
州市第一人民医院耳鼻咽喉科由表可见,多元线性回归分析结果显示,家庭

··全科医学临床与教育年月第卷第期,,
人均月收入、病程、糖尿病并发症、降糖方案、住院表2老年T2DM患者病耻感的多元线性回归分析
HbA1cββ
次数、(%)水平及社会支持水平是糖尿病病变量SE'tP
=-
耻感的影响因素(t分别、、、、-<
--
、、、,P均<)。家庭人均月收入---<
<
因素病耻感总分/<
年龄60~±(胰岛素治疗)<
70~±<
≥
±(%)<
社会支持水平
±
中--<
±
高--<
±
3讨论
±
是一种伴随患者终身的慢性代谢性疾
高中/±
病,长期的自我管理压力与血糖控制不佳会引起患
±,诱发病耻感。美国一项研
52T2DM
±,有%的受访者曾经历或感知到与
±[8],使得患者自我价值感降低,并对其自
±。随着人口老龄化加速,老年
T2DM
离异/±。本次研究

显示,老年患者病耻感得分为(±)分,
家庭人均月收入<±
提示老年患者病耻感得分处于中等偏高水
2000~±
平。与国内杨婧等[9]报道结果相似。老年患
>±
者对糖尿病知识了解甚少或缺乏清楚认识,导致其
±,加之因疾病带来的照护负担和经
±,甚至产生自
±,再者,老一辈的人受“要面子”的传统观念
±、指责和羞
≤[10]
±,使其病耻感增加。
6~±,结果显示
家庭人均月收入、病程、糖尿病并发症、降糖方案、
>±
住院次数、(%)水平及社会支持水平是老年
±
患者病耻感的主要影响因素(P均<)。
T2DM
±,
≤
±
>±、照护负担更重,因疾病伴随的自我
T2DM
HbA1c<7%±。病程短的老年患者病耻感得分
≥
7%±,可能原因是病程较长的患者所接受的来自家
±,对疾病自
我管理知识的主观认识较强,而初诊患者或病程短
±
的难以坦然面对疾病事实,当疾病控制涉及患者诸
±
多生活****惯,例如饮食、运动、作息等的改变时,患

全科医学临床与教育年月第卷第期,,··
者更易表现出焦虑、绝望、抱怨、自责等心理、行为,一步论证。
因而病耻感更高[11]。并发症让患者生理和心理上产
生压力。研究表明,糖尿病并发症造成的生理损伤参考文献

导致患者产生病耻感[12]。老年患者收入较低()
AltasEB////.2019-12-12.
或无稳定收入来源,并发症的发生会导致医疗费用[]:
2.
杨婧,郭洪花,张彩虹糖尿病患者病耻感影响因素的研
和家庭照顾负担增加,导致患者更加内疚和自责,[J].201926324-27.
究进展护理学报,,():
从而加重其内心病耻感。使用胰岛素治疗的老年3.
T2DM罗丹,林征,卞秋桂,等炎症性肠病患者感知病耻感现状
患者产生病耻感较高。究其原因,可能与胰[J].
及其对生活质量、服药依从性和心理状态的影响中华
20185391078-1083.
岛素治疗的负面评价有关,部分患者认为使用胰岛护理杂志,,():

素是自我管理失败的一个标志,导致自我耻辱感增刘林峰,张先庚,张夏梦,等成都市社区老年型糖尿病
[J].2019
加。而部分糖尿病患者因害怕他人的异样眼光,担患者病耻感水平及影响因素分析医学与社会,,
321285-92.
心胰岛素治疗影响工作而选择隐瞒疾病,甚至拒绝():

注射餐前胰岛素,长此以往,患者承受着巨大的心中华医学会糖尿病学分会中国型糖尿病防治指南
32020[S].2021134315-409.
理压力,较易产生病耻感。住院次数次以上的老(年版)中华糖尿病杂志,,():

T2DM李玉峰,马宏文,侯若楠,等病耻感评估量表的汉
年患者病耻感相对较强,反复住院加重患者[J].20173330
化及信效度研究中国实用护理杂志,,():
病耻感经历,导致其自我评价下降,同时住院次数2343-2347.
的增加使患者医疗费用、家庭照顾负担增加,加重7..200110
姜乾金领悟社会支持量表中国行为医学科学,,
1041-42.
其自责、羞愧心理,加之病情反复、住院等进一步加():

深与社会的隔离,从而加重其病耻感。血糖控制不,,,
T2DM
理想的老年患者病耻感较强,可能与血糖不behaviouralpatternsofstigmaamongpatientswithtype
2diabetesAcross-sectionalstudy[J].BMJOpen20177
达标会导致患者发生并发症的概率、使用胰岛素治:,,
3e013425.
疗的概率增加,导致患者更易产生羞愧和自我厌恶():
T2DM9.
感,自我病耻感加重。社会支持是影响老年杨婧,郭洪花,李敏香,等糖尿病患者的病耻感现状及其
[J].202037720-2328.
影响因素解放军护理杂志,,():,
患者病耻感水平的重要因素,良好的社会支持能够10.
李富强中国人日常生活中的“耻”“脸”与“面子”——对
激发患者以积极乐观的态度去面对疾病,并能促使[J].
近代以来国民性批判中的“面子问题”之省思海南大
其主动向外界寻求与问题相关的帮助,积极主动参2019375173-180.
学学报(人文社会科学版),,():
11.
与家庭、社会活动中,获得更多的疾病管理经验,提郭晓迪,曾丽琴,于坤华,等新诊断糖尿病住院患者糖尿
[J].201833
高自我管理能力,增强其糖尿病治疗的积极性和自病痛苦现状及影响因素研究护理学杂志,,
[13]312-15.
信心,从而有助于降低其病耻感。():
⁃
综上所述,老年患者病耻感水平处于中,,
thingType2diabetesself-managementamongspanish-
等偏高水平,临床应加强对低收入、病程短、血糖控:
speakinghispanicimmigrants[J].ResNursHealth2017
制不理想、合并并发症、实施胰岛素治疗及低社会,,
406541-554.
T2DM():

叶赵芳,王丛,贾庆梅青年型糖尿病患者病耻感及影响
干预。本次研究存在一定的局限性:本次研究纳入[J].202032121246-1249.
因素分析预防医学,():
样本量有限且调查范围局限,研究结果代表性可能2022-02-12
(收稿日期)
存在不足,有待今后开展大样本量、多中心研究进(本文编辑高金莲)