2009年成年危重病患者营养支持治疗与评估指南推荐方案.doc

2009年成年危重病患者营养支持治疗与评估指南推荐方案
1实施肠内营养
(1)传统的营养评估方法(白蛋白、前白蛋白、人体测量)不适用于危重患者。在进行肠内营养之前,评估的内容应该包括体质量丢失、入院前营养摄人状况、疾病严重度、合并症以及胃肠道的功能。(E级)
(2)对于无法维持自愿进食的危重患者,应该开始肠内途径的营养支持治疗。(C级)
(3)危重患者需要营养支持治疗时,首选肠内营养而非肠外营养。(B级)
(4)肠内营养应在患者人院后24~48 h内开始(C级),并于后续的48~72 h内达到目标水平。(E级)
(5)当血流动力学不稳定时(患者需要较大程度的循环支持,包括大剂量儿茶酚***类药物,或联合使用大剂量液体或血制品来维持细胞灌注),肠内营养需暂停,直至患者充分复苏或稳定后。(E级)
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(6)在ICU患者中,是否存在肠鸣音或肛门排气排便不作为实施肠内营养的条件。(B级)
(7)在ICU中可选择经胃或经小肠途径营养。如果患者有误吸危险或不能耐受经胃途径喂食,则应该选择经小肠途径营养(C级)。
存在反复的胃大量潴留而要维持肠内营养,应改为小肠内营养(对于大量胃潴留的定义,各家医院会有不同的标准)(E级)。
2何时使用静脉营养
(1)如果患者入住ICU的7d内无法实施肠内营养,无需进行营养支持治疗(标
准治疗)(C级)。如果患者在此次发病之前身体健康且没有蛋白质热卡营养不良, 静脉营养应在住院7d后才开始(如果肠内营养无法实施)。(E级)
(2)如果患者入院时存在蛋白质热卡营养不良,且肠内营养无法实施,应该在入院后尽早开始静脉营养和充分的复苏。(C级)
(3)如果预期患者将接受上消化道大手术,而肠内营养无法实施,在一些特殊情况下应给予静脉营养:①如果患者存在营养不良,静脉营养应从术前5~7d 硕+学位论文附录
开始,并延续到术后阶段。(B级)②静脉营养不应在术后马上实施,应从术后5~ 7d开始(如果肠内营养一直无法实施)。(B级)③如果静脉营养治疗少于5"~7d,可能对患者的预后没有影响,并可能增加风险。因此,只有预计静脉营养治疗时间超过7d的患者才给予静脉营养。(B级)
3肠内营养的剂量
(1)在开始营养支持治疗时就应该确定肠内营养的目标(能量需求)(C级)。能量需求可以通过预测公式计算或间接热卡测定法获得。应用预测公式计算时要注意,由它得出的结果没有间接热卡测定法准确。对于肥胖患者,如果没有间接法热卡测定,预测公式存在更大的问题。(E级)
(2)为取得肠内营养的l临床疗效,应尽可能在住院的第l周内提供大于50%~ 60%的目标热卡(1 kcal=)值。(C级)
(3)如果7~10d后单凭肠内营养仍不能完全满足能量需求000%的目标热卡
值),可考虑补充静脉营养(E级)。在此之前的7~10 d给予补充的静脉营养并不改善预后,而且可能对患者有害。(C级)
(4)要对蛋白质的供给量进行持续的评估。由于标准肠内营养配方的非蛋白
质热卡/氮的比值较高,所以常常需要额外补充结构蛋白。体质量指数(BMI)<
30的患者,"--, g/kg(实际体质量1,烧伤或多发伤患者则需求更高。(E级)
(5)对于肥胖