成年危重病患者营养支持治疗与评估指南.doc

成年危重病患者营养支持治疗与评估指南: 危重病医学会和美国胃肠外和肠内营养学会 Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically patient 推荐及翻译: 杜斌[专家视点]许媛:有关 2009 ASPEN/SCCM 重症患者营养治疗指南中一些推荐的理解注本指南同时在 SCCM 官方网站、 Journal of Parentiral and Enteral Nutrition ( JPEN ), 2009, Vol. 33, No. 3、 Crit Care Med Vol. 37, 全文发布指南的局限性?指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善?在任何情况下,临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见指南的参考文献?时至 2008 年5月的 307 篇文献及 19 个表格目标患者人群?成年内科和外科危重病患者?预期 ICU 住院日>2 或3天?不适用于在 ICU 临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者目标医务人员?所有参与危重病患者营养治疗的人员,包括医生、护士、营养师、药剂师、呼吸治疗师和理疗师推荐意见的分级系统推荐意见开始肠道喂养 1传统的营养评估手段不适用于危重病(白蛋白,前白蛋白和人体测量学) 开始喂养前,应对以下项目评估:体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能( E级) 2对于无法维持自主进食的危重病患者,应通过 EN 方式进行营养支持治疗( C级) 3对于需要营养支持治疗的危重患者,应当优先选择 EN 而非 PN (B级) 4应当在入院后最初 24 - 48 小时内早期开始肠内营养( C级) 应当在 48 - 72 小时内达到喂养目标( E级) 5血流动力学不稳定时(患者需要积极的血流动力学支持治疗,包括单独使用大剂量儿茶酚***或联合使用大量液体或血液制品复苏,以维持细胞灌注),应暂停 EN 直至复苏完全和(或)病情稳定( E级) 6对于 ICU 患者,肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养( B级) 7 ICU 中可进行经胃或经小肠喂养如果误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受,则应通过留置在小肠的营养管对危重病患者进行喂养(C 级) 如果反复因胃残余量过多终止肠道喂养,则可以转换为经小肠喂养(胃残余量过多的定义各个医院间存在差别)( E级) (见第 4部分 EN 耐受性和充分性的监测中的相关内容,包括胃残余量,鉴别高危患者及减少误吸风险等) 如何进行 PN 1如果在入住 ICU 的最初 7天内不能进行早期 EN ,无需进行营养支持治疗(标准治疗)( C级) 对于既往健康且无营养不良表现的危重病患者,应当在住院 7天后(仍无法进行 EN )再开始进行 PN (E级) 2如果入院时存在营养不良且无法进行 EN ,则可以在入院且复苏充分后尽快开始 PN (C级) 3如果患者计划接受上胃肠道大手术而无法使用 EN ,则可在极特殊的情况下进行 PN : ?如果患者存在营养不良,应在术前 5-7 天开始 PN ,并持续到术后( B级) ?术后即刻不应开始 PN ,而应推迟 5-7 天(如果仍无法进行 EN )( B级) ?疗程≤ 5-7