赔偿协议书(私了).docx

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赂偿协议书
,性别:
,民族:
,出生日
期:
,住所:
,身份号
码:
,
电话:
乙方(受害人):
,性别:
,民族:
,出生日
期:
,住所:
,身份号
码:
,
电话:
2015年9月14日
0时15分左右甲方连踢带推致乙方右小腿胫
骨粉碎性骨折、腓骨折断性骨折,为解决乙方医疗等问题,经协商达成如下几条:
1、包括急诊、转院、住院、手术费、后续医疗等医疗费待乙方完全痊愈后由甲方根据乙方提供的费用票据据实赔偿。
2、伤残赔偿金、护理费等医疗费以外的赔偿项目,双方协商确定由甲方合计赔偿乙方15万元,约定在2015年11月20日(公历)前付5万元,在2015年春节前付10万元。
3、只要甲方能如实履行本协议第1、2条,乙方将不再向法院提起民事赔偿诉讼,同时承诺将向公检法机关出具对甲方伤害行为的谅解书并恳请公检法机关不再追究甲方的刑事责任。
4、如甲方不能如实履行本协议第1、2条,本协议第3条作废,同时乙方向法院申请强制执行,甲方除应继续支付本协议第1、2条确定的赔偿金额外还应向乙方支付违约金3万元。
5、本协议白双方签字、据印之日起生效,白双方到公证处进行公证之日起具有强制执行效力。
5、本协议一式三份,双方各执一份,公证处一份,具有同等法律效力。
甲方:乙方:
签订时间:2015年11月12日