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卵巢早衰
测定女性性激素六项的临床意义
杨悦
100025 北京民航总医院
(HPOA),其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能,这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此,临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕***(P)、睾***(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。
月经是女性一生中重要的生理环节,它反映出HPOA轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节,即卵泡期:FSH、LH维持在较低水平,E随卵泡发育分泌逐渐升高,P仅微量。排卵期:排卵前24小时,FSH是低峰式分泌。LH是陡峰式分泌,E较FSH、LH出现略早亦是峰式分泌,在排卵时FSH、LH均骤降。黄体期:FSH、LH又维持在低水平,E、P随黄体发育分泌量渐增,至排卵后7~8天达最高量,以后回落。月经来潮前FSH、LH、E、P均降至最低值,月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期,HPOA功能呈渐进性衰退,E分泌渐少至消失,T仍有分泌,FSH、LH分泌逐渐升高,且FSH/LH>1。
1 测定促性腺激素(FSH、LH)
判断闭经的原因①FsH及LH水平低于正常,提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要行垂体兴奋试验(用促性腺激素释放激素LHRH10Oμg,溶于5ml生理盐水中,静脉注射,30秒钟内注完),当注完30分钟时测定的LH值较注射前增高3倍或以上者,表明垂体功能正常,病变在下丘脑;若无增高或增高不明显,必须再重复试验,重复后仍得相同结果,则认为病变在垂体。②FSH及LH水平高于正
测定LH/FSH值>3提示多囊卵巢综合征。
诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟。
真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起,FSH和LH呈周期性变化,应考虑中枢性原因;假性性早熟FSH及LH水平较低,且无周期性变化,应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。
测定LH峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况,有助于不孕症的治疗。
2 测定催乳激素(PRL)的意义
3 测定雌激素(E2)的意义
监测卵巢功能
判断无排卵雌激素持续在早、中期卵泡水平,无周期性变化,常见于无排卵型官血、多囊卵巢综合征等。
监测卵泡发育
其他女性性早熟,雌激素水平常高于正常值;妊娠期雌激
素水平升高;卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如***米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平;肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。
监测胎儿一胎盘功能应连续动态的观察雌二醇的变化。
4 测定孕激素(P)的意义
①了解有无排卵:正常月经周期中排卵后7~8日孕***水平达高峰,血孕***>~L(5ng/m1),提示有排卵。使用促排卵药时,可用孕***