产后梨状肌综合征病例分享.pptx

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产妇,26岁,身高167cm,体重70kg
因“停经9+月,超过预产期6天〞入院
孕前评估
宫高37cm,腹围100cm,胎心142次/分,头先露,胎儿体重估计3900g
孕前B超:单胎,头位,ROA,胎儿颈部可见U型压迹,双顶径95mm,股骨长径70mm,肱骨长径60mm,腹围361mm,羊水指数140mm
既往于我院行阑尾切除术,入院常规检查未见明显异常
初步诊断:
G2P0孕40+6周ROA未临产
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分娩及镇痛经过
7月2日
08:00开始规那么宫缩痛
11:
14:30宫口开全
15:43娩出一女婴,重3950g
15:50胎盘娩出
16:30拔出硬膜外导管
产后次日回访无殊
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7月4日00:10,麻醉科会诊
产妇主诉:
上厕所时感觉右腿胀痛,后即出现右臀部疼痛并放射至右腿,伴行走困难
查体:
麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木,疼痛放射至小腿,直退抬高试验阳性,无大小便失禁。
右下肢肌力5级
初步诊断:
外周神经损伤?梨状肌综合征?
处理:
抚慰;腰椎MRI检查〔腰4/5椎间盘轻度膨隆7月4日16:40〕
请神经内科会诊
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:17神经内科会诊:
检查与分析:
双下肢肌力正常、右臀中部深压痛,双侧膝反射〔++〕,针刺觉存在,巴氏征〔-〕。
会诊结论与建议:右臀中神经卡压综合征
理疗
弥可保针500ugtidpo,替托尼定2mgtidpo,
必要时检查肌电图
产妇拒绝药物治疗,理疗5天后病症稍缓解,可搀扶行走后出院
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,入院治疗
因“右下肢疼痛伴无力11天〞入院。右下肢疼痛明显,屈髋、外展或坐起时明显,放射至大腿外侧,伴右下肢乏力,行走困难
查体:右髋活动受限,肌力检查不合作,右下肢近端可抬起,远端肌力5级,余肢体肌力5级右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛
肌电图检查无异常
诊断:臀中神经卡压
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甘露醇、泼尼松脱水,鼠神经生长因子、弥可保神经营养,乐松止痛、妙纳肌松,凯时改善微循环等治疗后病症明显好转,出院
停药后病症反复同前,屡次至其他医院诊治,未愈
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2022年8月1日,坐骨神经门诊超声
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原因剖析
麻醉操作引起的神经并发症
麻醉操作过程顺利,产妇无异感,麻醉效果满意
腰椎MRI:脊椎无异常
原有病变加重
L5-S1椎间隙突出,MRI检查结果提示脊髓腔无压迫
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临床表现:
右臀中部疼痛,呈“刀割样〞或“灼烧样〞,向同侧下肢的后面或后外侧放射,严重时不能行走。
体格检查:
直腿抬高试验〔+〕
梨状肌紧张试验〔+〕仰卧位,患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解
影像学表现:
超声:右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变,符合梨状肌综合征
梨状肌综合征
周围神经损伤——坐骨神经
原因剖析
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