磁共振胰胆管成像.doc

磁共振胰胆管成像
【关键词】 MRCP;影像;诊断
1 MRCP技术
1. 1 检查前准备
病人必须去除所有影响,干扰MR成像的因素,(例:金属异物等);扫描前禁食4~6小时,使胆囊充盈,促进胃肠道排空;检查前30分钟和扫描前分别口服T2阴性造影剂用于消除自胃,十二指肠的重叠信号[2, 3];训练病人呼吸屏气配合扫描;常规不使用解痉药[4]。
1. 2 常规MRCP
应在具有高梯度,高切换率,相控阵体线圈的高场强MR设备获得[5]。选择非常权重T2序列使胆胰管内漫流动液体呈现高信号[6]和很短T2时间抑制背景组织,提高两者对比度,最大化显示胰胆管。目前,高梯度的单激快速自旋回波(SS-FAST-SE)缩短扫描时间,病人可屏气完成检查,因此减少呼吸,运动伪影对图象干扰。同时使用层厚3~5 mm和30~50 mm两种任意方位采集信号方法,通过软件后处理,最大强度投影显示胰胆管树图像。薄层采集对避免遗漏病灶有意义,但因空间分辨率较差,也可能忽视某些疾患例结石[7];厚层采集空间分辨率较高,但可遗漏管内小病灶。
1. 3 静脉注射分泌素动态增强MRCP
虽然常规MRCP与ERCP有较好的相关性,但胰管空间分辨率总是较低,很难显示完整胰管,尤其尾部胰管,更难看到胰管分支;也不能鉴别信号缺失和胰管狭窄而致假阳性诊断[8]。增强的MRCP是采用刺激胰腺外分泌提高
胰管显现同时可分析胰腺外分泌功能。分泌素可刺激胰腺外分泌腺体,分泌液增多;同时在注射早期5~6分钟内导致括约肌张力暂时增加阻止液体通过Vater′s乳头,胰液量增加,继之张力下降[9]。所以分泌素可提高胰管显示率,易于辨认正常胰管解剖,变异或病理状态形态学变化。同时在Oddi′s括约肌松弛后,通过定量或半定量12指肠内液体量评估胰腺外分泌功能[10]。采用T2-SS-FAST-SE技术,静脉注射人分泌素,间隔30秒重复信号采集一次,至少持续10分钟。
1. 4 静脉注射脱氢胆酸增强MRCP
常规MRCP很难显示肝内远端胆管,有时难以分辨信号丢失或狭窄或解剖变异。静脉注射脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加,静脉注射后2~3分钟开始有效, 20~30分钟达到高峰。采用T2-SS-FAST-SE技术,提高增强胆管及分枝的显示能力。Yu-ji Sakai[25], 14例常规MRCP后静脉注射脱氢胆酸1克30分钟后MRCP进行比较:后者可更加清楚显示胆管及其分支结构。这对外科明确结石,胆管狭窄,解剖变异很有意义。但需指出:脱氢胆酸静脉注射可增加胆汁分泌增多致胆管内压增高,对由恶性肿瘤和总胆管大结石导致阻塞性黄疸慎用,避免导致感染。
1. 5 静脉注射锰螯合物(Mn-DPDP )增强MRCP
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Mn-DPDP是一种经血液到达肝脏,被肝细胞摄取,经胆道排泄可缩短T1时间的造影剂。目前有作者采用静脉注射Mn-DPDP 0·5ml/kg体重的剂量,在T1WI改善胆道成像质量,确实提高了主胆管的解剖变异显示,但也有作者指出它对显示主肝内分支胆管意义不大。
1. 6 MRCP“一站式扫描”
即常规MRCP+MRI+MR血管成像(MRA)。MRCP与常规MRI联合使用评估管外,肝实质情况非常重要;在某些情况下同时进行MRA,明确血管壁本身及管内外对外科手术和介入治疗有重要指导意义。这种一次完成常规MRCP+MRI+MRA称为“一站式扫描”。
2 临床适应症
2. 1 明确胆胰管解剖结构
胆胰管先天性发育变异的是MRCP的重要适应症。对肝切除、肝移植、胆道介入、腹腔镜胆囊切除术在术前明确有无先天性变异可防止严重的疏忽性损伤的发生。正常胆管仅占人群的58%,右支进入左支占13% ~19%,右后支进入右前支占12%,左、右、后三支融合占11% ,MRCP在诊断肝管的准确性达到98%。常见胆囊管畸形包括低位、内侧插入肝总管,常与肝总管有长距离并行,如在在术前不明确这些变异,采用腹腔镜手术的并发症高于开腹手术2倍。MRCP也可显示胰管解剖变异:虽然人群的91%主胰管是胰腺通过主乳头的主引流管,
但其中44%也并有伴副胰管通过经小乳头流入十二指肠。胰腺分离、环状胰腺也是MRCP诊断中的重要内容[11]。胰腺分离占人群4% ~10%,诊断的重要性在于它与复发性胰腺炎有相关性,MRCP可见两个分离并不同开口的胰管,背侧的主胰管位于胆总管前方进入小乳头,MRCP诊断胰腺分离准确性达100%。环状胰腺,MRCP可见胰腺环绕十二指肠第二段作出诊断。
2. 2 胆管结石
胆总管内结石表现为MRCP胆管高信号内的低信号充盈缺损。优质的MRCP甚至在未发生胆管扩张之前检出2mm左右的结石。MRCP诊断结石优于超声和CT,研究表明:敏感性达81% ~10