小叶性肺炎.ppt

(二) 小叶性肺炎 lobular pneumonia
病因:由化脓菌感染引起;
性质:急性化脓性炎;
范围:由细支气管开始→周围、末梢肺组织
以小叶为单位,又称支气管肺炎;
好发人群:小儿、老人及体弱者;
季节:冬春寒冷季节;
病因和发病机制
1、病因:
凡能引起支气管炎的病原菌均可引起本病。葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、链球菌等。
2、机制:
①口腔/上呼吸道的常驻菌
②诱发因素(疾病、恶病质、昏迷、麻醉、手术等) →机体抵抗力,呼吸系统的防御功能↓/受损
③细菌由呼吸道→细支气管、末梢肺组织→炎症(小叶肺炎)
小叶肺炎常常是某些疾病的并发症。
病理变化
1、部位:小叶,常见于双肺各叶,
以下叶和背侧多见
2、性质:以细支气管为中心的化脓性炎症
3、病变:
(1)肉眼观察:
两肺表面散在灰黄色实变病灶,
下叶多见,-1cm,形状不规则
病灶中央可见细支气管断面,病灶可融
合→融合性小叶肺炎。
上叶肺组织切面,有多个散在的米粒大小的灰白色病灶,其边界不清,质地变实。小叶性肺炎
融合性小叶性肺炎
(2)镜下:
早期:
支气管粘膜充血水肿,少量炎性渗出物,周围病变不明显
进展:
①病灶中央细支气管管腔内充满脓性渗出物,上皮细胞损伤、脱落,消失,管壁破坏
②周围肺泡腔内充满中性粒细胞及脓细胞、RBC,肺泡上皮、纤维素少,肺泡周围组织破坏—病灶可融合形成融合性支气管性肺炎
③病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿/肺不张
病灶围绕细支气管呈灶性分布,细支气管壁部分破坏,含有大量的炎细胞,相邻近的肺泡间质中也有炎细胞浸润。部分邻近肺泡呈代偿性扩张小叶性肺炎
临床病理联系及结局
1、临床表现:
可有发热、咳嗽、粘液脓性痰,实变体征不明显(融合性除外)听诊有湿啰音
2、结局:
痊愈
并发症:
①心力衰竭
②呼吸衰竭
③脓毒血症
④肺脓肿及脓胸
⑤支气管扩张症