阿尔兹海默.ppt

阿尔兹海默症
临床病例:患者女性,65岁,汉族,初中文化程度,退休工人。3年前开始出现记忆力问题。初始表现为记不住可人的名字和所说的话等,但仍能想起往事。之后记忆明显下降。以致忘记重要电话号码,忘记自己和朋友的约会计划,后来记不住回家的路,说话词不达意,不容易被理解。性格由原来的善解人意,干净整洁变成脾气暴躁和衣着不整,甚至于懒于洗澡换衣服。后来连吃饭也要家人督促。当问及问题是,回答简单或错误。近期记忆缺失,如不能回忆早餐内容等。患者无典型的幻觉,妄想和抑郁,焦虑情绪等,但情感反应较为简单,冷漠。患者中年丧偶或未婚,孩子们结婚后离家,患者一直独居,孩子们工作很忙,在心理上和体力上无法在家庭中长期照顾患者。患者最后日常生活的基本活动也发生异常,如不能进食,修饰,盥洗等,不认识家人和朋友。通过了解,患者母亲高龄时也有类似症状,但未经诊断和治疗患者无头部外伤,心脑血管疾病和药物过敏史,临床MRI检查发现:双侧大脑皮质萎缩,脑沟增宽。
可能的诊断:阿尔兹海默病(Alzheimer ‘ s Disease,AD)
阿尔兹海默主要症状:老年性痴呆症,其症状群的主要临床特征为:
1)认知功能降低(包括记忆力、语言表达能力、逻辑判断能力等);
2)行为异常(如伴随出现脾气暴躁、精神抑郁、紧张感等) ;
3)日常生活能力下降而需要他人照料。

同时, 由于AD的病情起因隐袭, 病程渐进(其持续时间一般在 8~12 年),并且其早期症状与年龄老化的正常现象相类似。
由于AD 的临床症状与其它痴呆症如VD、 Lewy 体痴呆(dementia with Lewy bodies)等相似,并且部分神经病理特征也可能出现在其它痴呆症中, 因此目前的诊断方法主要为排除式诊断( diagnosis of exclusion) ,即根据一定的诊断准则对患者实施诊断。
常用的临床诊断准则主要有2个:
DSM-IV(精神疾病诊断与统计手册)和
NINCDS-ADRDA(美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所—老年性痴呆及相关疾病学会),
此外还有 MMSE、 HDS- R 等标准。
该病人还可以根据脑电图,CT等辅助诊断。
海内外广泛使用的阿尔茨海默病(AD)诊断标准DSM-IV和NINCDS-ADRDA已经不能有效满意近年来大量的临床及研究的迫切需要。
1 诊断特异性欠佳:准确率从65%-96%不等。而与其它痴呆相鉴别的特异性仅为23%~88%。
2 对非AD痴呆熟悉的提高:对于包括额颞叶痴呆综合症(FTD),皮质基底节变性,后大脑皮质萎缩症(posterior cortical atrophy),路易体痴呆,血管性痴呆等在内的多种非AD痴呆的诊断标准的制订提高了AD诊断的敏感性。3 对AD表现认识深入:AD的病理学研究也揭示它与内侧颞叶的神经原纤维缠结,MRI海马结构萎缩关系密切。 4 早期干预的需要:错过了最佳干预时机。 
5 MCI概念的不确定性及其与AD的关系:MCI(轻度认知功能障碍)与AD的界限没有划分。 6新的生物学标志物:MRI在内侧颞叶萎缩的定量评估,FDG-PET对颞顶叶脑区能量代谢的改变,脑脊液中Aβ和tau蛋白的改变,还是PIB(匹兹堡复合物)-PET对Aβ的脑内定位显像都为建立新的AD诊断标准提供依据。
客观性的AD检测方法主要有以下几类。
1 生物学检测方法
生物学检测方法主要分为分子遗传检测方法和生物化学检测方法两种。
生物化学检测方法:
( a)血和脑脊液( CSF) 中淀粉样蛋白衍生物(AB P 或APP)检测;
( b)脑脊液tau 测定;
( c)CSF 神经元纤丝蛋白(NPT)检测;
( d)CSF 神经递质及其代谢测定。
2 物理结构检测方法
物理结构检测方法主要根据AD患者神经组织所特有的结构病变特征来进行鉴别。通常情况下指医学影像分析, 包括CT、 MRI、 PET 分析等。
3 神经电生理学检测方法
1 基于自发脑电位分析:功率谱分析( power spect ral analysis, PSA)
2 基于诱发脑电位分析
3 EEG 相关性分析
4 基于等效电流极子的反演分析
2011年4月19日,以阿尔茨海默病协会和国立卫生院(NIH)的国家老年研究所(NIA)为先锋的三个专家工作组在芝加哥于27年内首次发布了诊断阿尔茨海默病的新标准和指南。提出的一项研究主题是关于临床前的阿尔茨海默病。
关于阿尔茨海默病痴呆和由于阿尔茨海默病导致痴呆的生物标记物的使用问题仅作为一项研究议题被提出,此次未意图于其在临床中的使用。
目标转向阿尔茨海默性的更早的诊断和治疗
目前的阿尔茨海默病的诊断标准通常确定诊断依赖于当个人、家庭或是朋友注意到其在思考、学****和记忆方面的症