医院内审员评审课件【PPT课件】.ppt

医院内审员培训
评审
医生
科室
医院
三个层面---如何做?
我院等级医院评审历程
广泛宣传、培训到位
多途径营造浓厚氛围,如网站、《院刊》、院内宣传展板、电子屏、宣传横幅,激发迎评积极性
统一编印《医院等级评审应知应会手册》等,全员学****并逐级考核
采取多种形式加大培训力度,“请进来、走出去”与内部培训相结合,全面培训与专项培训相结合,分批、分级进行
明确责任、人人参与
将各项评价指标逐项分解,对院领导、处室及科室逐级明确责任,做到“每条指标有人抓,每项条款有人管”。
完善制度、夯实基础
制度汇编
医疗制度
重新修订,新的《制度汇编》分8个类目,涵盖各类制度320项
集体谈话制度、围手术期管理制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、医疗安全(不良)事件报告制度…
立足本职、全面梳理、充分讨论、制定和修订各类管理制度200余项
规范流程、现场调研
完善急救中心重大疾病救治的绿色通道
--- 急性心肌梗塞
--- 急性脑卒中
--- 心力衰竭
--- 创伤
--- 呼吸衰竭
--- 颅脑损伤
畅通急诊病人优先收住院流程
完善医疗突发紧急事件流程
心脏骤停、上消化道大出血……
深入督导、查漏补缺
第二次督导
第一次督导
组建了公益性、应急、医疗护理质量与安全、药事与信息等8个督导组
由医疗、护理、药事、院感相关专业共计127人组成了13个检查组,对全院进行全面督导
第三次督导
针对督导发现问题进行回访,查看整改落实情况
第四次督导
成立了7个专家督导组,实行半脱产工作制前往科室督导
三级医疗质量安全管理体系
医疗质量与安全管理委员会
质量与安全管理科
各科室质量与安全
控制小组
决策
指导与监管
执行
质控小组