医疗保险的法律制度.ppt

_医疗保险的法律制度案例1 医疗费用报销纠纷1994年初,白先生应聘到华汇公司工作,由华汇公司按月发放工资,但双方未签定劳动合同,并且华汇公司仅为白先生办理了养老和失业保险,未办理医疗保险。 2000年10月至2001年1月间,白先生因患心肌梗塞,住院治疗及出院后的化验、。医疗期间,华汇公司按月给白先生发放了工资。白先生上班后,多次要求华汇公司为他报销上述医疗费用,但公司以发放的工资中已包含医疗费用为由予以拒绝。白先生为此申诉到北京市劳动争议仲裁委员会,要求华汇公司为其报销上述医疗费用。案例2 医疗费用纠纷一位急性脑出血患者,经手术脱离生命危险,已在康复之中。其家属在患者出院前一天为感激大夫准备送锦旗,第二天出院结算时却拒不结账,其理由:住院期间有一部分药品属医保报销范围外用药,因医生没有告之,所以不同意支付该部分药费。案例3 深圳查处最大一单骗取医保案涉案金额超183万深圳市社保局在对中联大药房2009年7月至12月刷社会保障卡的情况进行了检查,发现该公司的医保定点零售药店存在以药易物、以药易药、不核验社会保障卡、不核对医保处方、录入电脑医保记账系统的项目和费用信息与参保人实际购药情况不相符等一系列违反医疗保险规定的情形,且违规金额高达1833621元,为深圳建市以来查实骗保金额最大的一单。第一节医疗保险法概述medicalinsurancelaw一、医疗保险法的概念和特征(一)概念调整在医疗保险中形成的各种社会关系的法律规范的总称。政策、法律、法规、规章各国医疗保险立法情况我国医疗保险法的建立和发展我国医疗保险法的建立和发展一、医疗保险法的概念和特征(二)特征1、安全性以实现公民的物质帮助权为宗旨4、科学技术性3、强制性2、不对等性权利与义务5、变动性第一节医疗保险法概述二、医疗保险法作用(一)保证医疗保险的顺利实施(二)规范和调整医疗保险中的各种利益关系(三)提高医疗卫生服务的公平性和可及性一、医疗保险法律关系legalnexus(二)类型▼(国家医疗保险或基本医疗保险)▼▼