欧洲ICU协会胶体液治疗共识解读.pptx

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患者男性，75岁，近5天发热，T 39°C，有咳嗽，咳白色粘痰，量多，胃纳差，2天前出现胸闷气促，血气分析：pH ，PCO2 ，PO2 56mmHg，BE -9mmol/l，SO2 88%，血常规：WBC ×10^9/L,N %,PLT 98×10^9/L,胸片:两肺散在炎症，入院时血压 89/40mmHg，测得CVP 5cmH2O，在扩容时选择：＿＿＿＿
A 万汶 500ml
B 20%人血白蛋白 10g
C 乳酸林格式液 500ml
D 10% GS 500ml
E 血浆 200ml
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患者男性，21岁，因“腹部刀刺伤后腹痛2小时”入院，血压 90/50mmHg，血常规：WBC ×10^9/L,N %,Hb 68g/l，PLT 109×10^9/L,B超提示腹腔积液，急诊剖腹探查提示右肝破裂，予以输血及肝修补术后送入ICU。如ICU时患者血压 102/50mmHg，测得CVP 5cmH2O， HB 86g/l，PLT 51×10^9/L, Cr 120umol/l，凝血功能提示PT 21s，APTT 57s，在扩容时选择：＿＿＿
A 万汶 500ml
B 20% 人血白蛋白 10g
C 乳酸林格式液 500ml
D 10% GS 500ml
E 血浆 200ml
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胶体的分类
天然胶体：白蛋白
人工胶体：羟乙基淀粉类，明胶类，糖苷类
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人工胶体的分类
羟乙基淀粉
HES 200/（贺斯）、HES 130/（万汶）
明胶
海脉素（聚明胶肽）、琥珀酰明胶（佳乐施、血定安）
右旋糖酐
低分子右旋糖酐40，中分子右旋糖酐70
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人工胶体的优点
快速补充血容量，有效增加心输出量
在血管内停留时间长
有效改善微循环和组织灌注
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胶体共识的研究背景
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欧洲各国使用胶体情况
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欧洲重症医学会(ESICM)成立了重症患者胶体液复苏专门委员会,致力于当前最新的研究证据,采用循证医学协作网的检索方法,检索了 MEDLINE、 OVID、 ISI Web of Knowledge、 EMBASE、 CENTRAL 等数据库,收集自1960 年至2011 年5 月关于胶体液复苏安全性及有效性的临床研究。
包含这个委员会自己最新的一些关于液体治疗的系统分析的研究（SAFE实验）。
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采用荟萃分析和系统评价的方法,系统地分析了胶体液在重症患者应用的有效性与安全性,及在重症患者不同人群中(严重感染及器官移植患者、心脏外科手术患者、颅脑损伤患者等)对死亡率、肾脏功能及出凝血功能等方面的影响。
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对当前临床最为常用的胶体液[包括羟乙基淀 粉(HES)、明胶及人血白蛋白]在安全性及有效性等方面提出具有广泛共识的意见,其中对于重症患者的胶体液应用提出以下9 点推荐意见。