业务学习百草枯中毒.ppt

《百草枯中毒》总纲 1 ? 1 概述、机制、分型? 2 临床表现? 3 诊断及治疗原则? 4 护理诊断及措施? 5 新进展百草枯( Paraquat , PQ), ?又名对草快,国内商品名为克芜踪,“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火”“一扫光”“草枯宁”?联吡啶类除草剂, 20% 百草枯溶液为绿色, 不会损害植物根部, 环保农药,广泛应用。?百草枯是速效触灭型除草剂, 喷洒后能够很快发挥作用, 接触土壤后迅速失活概述?进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高 10~90 倍,在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏细胞膜结构,引起肺内出血,肺水肿,透明膜变,肺纤维化,肾及心肌细胞坏死,肝损伤等多器官功能损坏。?可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收,我国报道中以口服中毒多见。?口服:吸收率为 5~15% ,吸收后 2小时达到血浆浓度峰值,并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等, 口服 5ml 《一小口》即为致死量, 病程进展快且尚无特效解毒药物,临床上病死率很高。?肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,肺含量较高,存留时间较久。故肺脏损伤为最突出表现。?百草枯大部分在 2日内以原形经肾脏排泄。?早期中毒患者多死于多脏器损害,后期多死于肺纤维化。百草枯中毒机制概述严重程度分级爆发型?摄入百草枯量> 40mg/kg ?1~4日内死于多器官衰竭轻型?摄入百草枯的量<20mg/kg ?无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡,可出现呕吐、腹泻中到重型?摄入百草枯的量>20mg/kg ?部分患者可存活, 但多数患者 2~3周内死于肺功能衰竭临床表现---- 消化系统?口服中毒者有口腔烧灼感, 唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡, 吞咽困难。?剧烈呕吐、腹痛、腹泻,甚至出现呕血、便血、胃穿孔。?部分患者中毒后 2~3 日出现中毒性肝病,表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。临床表现---- 呼吸系统?肺损伤是最严重的表现。?小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状,少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀,双肺可闻及湿罗音。?大剂量服毒者可于 24~48h 出现肺水肿、肺出血,常在 1~3 日因急性呼吸窘迫综合征( ARDS )死亡。?经抢救存活者,部分患者 1~2 周后可发生肺间质纤维化, 肺功能障碍导致的顽固性低氧血症,呈进行性呼吸困难, 导致呼吸衰竭死亡。临床表现---- 肾脏?中毒后 1-3 天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿,血肌酐及尿素氮升高。?严重者发生急性肾功能衰竭。?早期肾损害预示预后不良。临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜?可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。?皮肤接触百草枯后,局部可出现暗红斑、水泡、溃疡,高浓度的百草枯液接触指甲后,可致指甲脱色、断裂,甚至脱落。?眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。?其他:可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。 PQ 的早期诊断?有百草枯服毒史和早期临床表现。?毒物检测可见不同程度百草枯成分。?X线片、 CT 可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。?血检验示白细胞升高,肝功能下降。? ECG 见心肌缺氧损伤或坏死等表现。?血气分析示低氧血症、呼碱或呼酸, ?尿定性检测:尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或绿色为阳性变黑表示百草枯浓度很高