肝功能衰竭.ppt

肝功能衰竭
人体内最大的腺体是什么？
有一句广告台词这么说……
肝若坏了，人生是黑白的；
肝若好，人生是彩色的。
肝脏有哪些功能呢？
代谢功能:
分泌功能:
免疫功能:
合成功能:
解毒功能、激素灭活肝功能衰竭
人体内最大的腺体是什么？
有一句广告台词这么说……
肝若坏了，人生是黑白的；
肝若好，人生是彩色的。
肝脏有哪些功能呢？
代谢功能:
分泌功能:
免疫功能:
合成功能:
解毒功能、激素灭活
糖、脂肪、蛋白质
胆汁
吞噬、清除
（异物、病毒、细菌、***）
凝血因子、蛋白质
生物转化功能:
感染后１～３０个月
　 急性肝炎
约８０％
感染后２０～３０年
　肝硬化
感染后２５～３５年
肝癌
感染后１０～２０年
　慢性肝炎
约30～40％
约70～80％
肝病进行曲
但是，你可能不知道……
肝脏是人体唯一有再生能力的器官，就算仅剩五分之一仍能维持机体功能，所以肝炎、肝硬化和肝癌初期可能症状并不明显。
肝脏沒有痛觉神经，通常要破坏七、八成以上无法运作才会被察觉，此時肿瘤可能已长至10多公分，已错失黄金治疗时机。
肝功能不全
肝脏形态结构严重损坏(变性、坏死、肝硬化）
各种功能严重障碍（代谢、解毒、合成、免疫等）
机体出现一系列临床综合征
（黄疸、出血、感染、肾衰及肝性脑病）
肝功能衰竭
阿肝的宿敌—— 病 因
粪口传染—A、E型肝炎病毒
体液、血液传染—B、C、D型肝炎病毒
生物性因素：病毒、细菌、寄生虫等
垂直感染（母子感染）–血液或乳汁
带原的母亲在生产前后传給新生儿
水平感染–血液或体液，透过有伤口的皮肤或黏膜
输血、打针、针灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、共用刮胡刀、不洁性行为、共用針头注射毒品
化学性因素：四***化碳、药物、酒精
营养性因素：饥饿、亚***盐、黄曲霉***
五、遗传因素
遗传性因素
肝豆状核变性
血β-脂蛋白缺乏症
半乳糖血症
糖原累积病
果糖耐受不良等
家族患病素质，如肥胖、Ⅱ型糖尿病，原发性高脂血症等
精神、心理和社会因素
现代化的工作环境
多坐少动的生活方式
高脂肪、高热量的膳食结构
生活懒散、心理压力大
滥用农药、杀虫剂、食物添加剂、防腐剂等
物质代谢障碍
低血糖
↓
低白蛋白血症
物质代谢障碍
白蛋白(albumin)减少 球蛋白(globulin)增加
两者比值 (A/G) ＜1
提示：慢性肝实质性损害
肝功能不全时，胆固醇的形成 、酯化、排泄发生障碍，引起血浆胆固醇含量的变化。
脂类代谢障碍
物质代谢障碍
摄取

运载

酯化

排泄
胆汁分泌和排泄障碍
高胆红素血症
肝内胆汁淤积
胆酸
黄 疸
凝血功能障碍
出血、DIC
凝血因子合成减少
生物转化功能障碍
（胰岛素、醛固***、雌激素、ADH）
药物代谢障碍
解毒功能障碍
激素灭活功能减弱
肝损伤+侧枝循环建立
主要在肝脏代谢的激素
激素代谢障碍
雌激素→小动脉扩张
肝性腹水
腹腔内液超过 200ml
正常腹腔内液 50ml
腹水
肝功能障碍的主要表现
物质代谢障碍
激素代谢障碍
胆汁代谢障碍
凝血功能障碍
生物转化功能障碍
免疫功能障碍
水电解质代谢紊乱
继发于严重肝病的神经精神综合
征称为肝性脑病。
肝性脑病
意识障碍
分期
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
前驱期
轻微
精神症状
昏迷前期
性格行为异常
扑翼样震颤
昏睡期
昏睡
严重精神错乱
昏迷期
昏迷
轻微性格、行为改变
飘
睡眠障碍、行为失常
时、地、人
乱
扑翼样震颤
Flapping tremor (asterixis)
精神错乱、昏睡
睡
肝性昏迷 (hepatic coma)
昏
临床表现：兴奋 抑制
严重肝病
(severe liver diseases)
脑病
(encephalopathy)
发病机制
肝性脑病
综合学说
氨中毒
GABA
假性神经递质
血浆AA失衡
氨中毒学说
氨升高的原因
氨清除不足
氨产生过多
门体侧枝循环的建立
氨对脑的毒性作用
干扰脑组织的能量代谢
脑内神经递质的的改变
氨对神经细胞膜的影响
假性神经递质学说
正常（脑干网状）神经递质：
去甲肾上腺素
多巴***
假性神经递质：
苯乙醇***
羟苯乙醇***
血浆氨基酸失衡学说
氮负荷增加
蛋白饮食、消化道出血、氮质血症、碱中毒
血脑屏障通透性增强
缺血、缺氧、感染、饮酒、精神过度紧张