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酒依赖防复饮治疗
北京回龙观医院酒依赖病房孙洪强
写在课前的话
防复饮治疗是酒依赖治疗的重点,主要是采用心理治疗和辅助药物治疗的综合手段。由于“心瘾”一般可以持续两年左右的时间,能否控制好“心瘾”是决定能否彻底戒断的主要因素。其中,停酒后的2~3个月内“心瘾”表现最强,以后随着时间的推移会逐渐减轻,因此建议患者应住院戒酒两个月以上。使患者脱离酒精依赖不仅仅是医生的事,家属也应扮演积极的角色。
对于戒酒,应以治疗慢性病的心态,而非寄希望于治疗一次即治愈。世界卫生组织已将酒依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10),戒酒易复发,属于慢性病的特点。
常有人说“戒烟是世界上最容易的事情,我已经戒过上千次了”,那么戒酒复发意味着治疗失败吗?
对成瘾者的复发,与慢性疾病的复发一样,说明治疗需要调整和恢复,或者需要新的治疗方案。戒酒治疗上并不存在“灵丹妙药”,所有病人都希望医生帮他们戒酒,甚至替他们做到,但是只有病人自己才能做到。
科学发展到今天,很多疾病都可以针对病因进行有效的治疗,但酒成瘾的病因像其他成瘾性疾病一样,不能用单一病因予以解释,发病原因还不十分明确。因此,目前还没有一种药物可以消除心瘾。有些药物可能对减少心瘾的程度有帮助,如戒酒硫、纳曲***、阿坎酸、抗抑郁药物等,但服用这些药物仍须配合心理和行为治疗。
社会支持及心理治疗主要是指矫正性和认知治疗,目的在于改变饮酒者已形成的与饮酒有关的行为和思维方式,包括改善环境,行为疗法,家庭疗法,个人和集体心理治疗等。运用心理治疗中行为矫正,奖励与惩罚,共立戒酒协议书,厌恶疗法,放松疗法等技术,帮助患者树立自信心,纠正饮酒的不良****惯。鼓励患者参加文体和学****活动,引导其逐步适应工作及社会生活。
一、认知行为治疗(CBT)
从心理学而言,戒酒属于行为改变的一种。行为改变的模式是:否认→沉思→决定→行动→保持→复发。
(一)改变各阶段的处理原则
否认:给他们提供减少有害性的建议;
沉思:唤起改变的理由,明白不改变的危险;
决定:帮助病人决定“要改变的”做法;
行动:帮助病人采取各种方式改变;
保持:帮助病人识别危险,并采取措施防止复发;
复发:消除羞耻感,重新开始。
在心理治疗时,治疗者需了解人性的特点:保持稳定和追求变化,根据这两点给予争对性的心理暗示,打破患者保持嗜酒的稳定状态,力求达到戒酒目标。
(二)改变的常见障碍
行为改变的常见障碍包括害怕失控、不确定性、惊讶、不熟悉、轻视、无望、关切未来、无颜承认错误、过去怨恨和缺少常识。
酒依赖患者在戒酒过程中常面临多重障碍,如不了解酒依赖这种疾病,对过量饮酒的危害没有引起足够重视,对戒酒后出现的各种躯体症状,如烦躁不安、幻觉等(戒断综合征),存在失控感和不确定感,认为自己有能力戒酒,而无需借助医疗机构的帮助,或戒酒已失败多次从而失去信心,害怕家人或医疗者责备自己等等。
在戒酒的心理治疗过程中,增强动机治疗是非常重要的一种治疗方式,常用的方法有动机会谈。除心理治疗师外,对于非专科医师也容易掌握,那么应如何进行动机会谈?其基本原则是什么?
二、增强动机治疗(MET)
动机会谈是一种以病人/来访者为中心的、循证的、直接的方法,通过与病人探讨和解决矛盾,来增强改变的内在动机。动机会谈的精髓是协作、自制、尊敬和同情。
在会谈过