视神经脊髓炎2幻灯片.ppt

ICU二区护理查房
吴娜
视神经脊髓炎
病史
,15岁,病程4年; 
“视神经脊髓炎”,予以丙种球蛋白及激素治疗后好转;2014年5月因双下肢无力住我院,诊断为“视神经脊髓炎”,予以丙种球蛋白及激素治疗后好转;2014年7月因双下肢痉挛于我院治疗,诊断“视神经脊髓炎",给予对症处理后症状缓解。
,双下肢乏力1年,加重伴咳嗽、气促2天,入住我院神经内科二区;11月27日因呼吸困难转入我科。
、糖尿病及冠心病史,否认外伤、手术及输血史,无药物及食物过敏史,无传染病病史及其密切接触史,预防接种史不详;
体格检查
入科查体:℃,R22次/分,HR 105次/分,BP145/89mmHg,SPO2 99%。神志昏迷,双瞳孔等大等圆直径约3mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音弱,无啰音,心率105次/分,律齐,各瓣膜区无杂音。腹平软,肠鸣音弱,四肢无水肿。四肢肌力0级,肌张力低。
辅助检查
(1)中山大学附属第一医院2013年1月11日头颈胸段MRI示延髓至胸1椎体水平脊髓内异常信号,考虑炎症性病变可能性大;(2)中山大学附属第一医院2013年5月15日水通道蛋白阳性,%;视听体感诱发电位示刺激左上肢正中神经诱发的N9-N13峰间潜伏期延长,左侧视觉诱发电位P100波峰潜伏期明显延长,波幅降低,右侧视觉诱发电位P100波峰潜伏期延长,波峰降低;右上肢体感诱发电位、双下肢体感诱发电位、双侧脑干听觉诱发电位正常;视野检查示双眼生理盲点扩大,光敏感度部分下降。(3)2015年11月26日入住我院神经内科二区,*(10^9/L),*(10^9/L),中性粒细胞百分比79(%),血小板计数473*(109/L);心肌酶学、肾功能、电解质、凝血四项未见明显异常;肺部CT示:1、双肺下叶少许慢性炎症。2、双侧胸膜增厚;心电图示窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞。11月27日MRI示颈髓及胸髓改变,可符合视神经脊髓炎改变。
诊疗经过
2015-11-27:患者因呼吸困难于上午9时40分转入ICU二区。入科后血气分析示严重呼吸性酸中毒,考虑呼吸衰竭,于上午11时30分给予气管插管呼吸机支持。
2015-11-28:患者因有呼吸机麻痹,且插管不能耐受,予气管切开,继续呼吸机支持。
2015-11-29:患者呼吸无力需呼吸机支持,且呼吸机支持下血氧难以达到正常,右肺呼吸音粗,左肺呼吸音略低,双肺可闻及干湿啰音,给予痰培养,调整呼吸机参数。
2015-11-30:予以纤维支气管镜肺泡灌洗术。
2015-12-01:患者病情相对平稳,自主呼吸存在,但仍不能脱机,治疗上继续给予激素冲击。
诊疗经过
2015-12-02:患者病情相对平稳,自主呼吸存在,但仍不能脱机,治疗上今日将甲强龙改为240毫克,三天后改用120毫克,其余治疗同前.
2015-12-05:患者神志清楚,有自主呼吸,自主呼吸较弱,仍需呼吸机辅助呼吸,痰较前稍减少,可进口进食少量半流质食物。
2015-12-07:患者神志清楚,肺部情况较前好转,给与间断脱机。
2015-12-11:痰培养回报示:铜绿假单胞菌生长,系多重耐药菌,但对舒普深敏感。
2015-12-14:治疗上今日加用乙哌立松降低肌张力。
护理诊断








(导管相关性感染、下肢深静脉血栓形成,肢体失用综合症)
(低于机体需要)
护理措施
(与肺部感染有关)
①定时吸痰,保持呼吸道通畅;②观测有无缺氧表现。
(与脊髓病变,四肢感觉减退有关)
①加强生活护理,慎用热水袋和冰袋;②关心体贴病人,多与病人沟通缓解紧张情绪;③病情稳定可及早进行肢体锻炼及感觉训练;④排便困难,予以按摩腹部,鼻饲后抬高床头,促进消化,或遵医嘱用药。
(与呼吸道分泌物粘稠,增多有关)
①听诊肺部呼吸音是否正常,定时翻身拍背吸痰;②遵医嘱给与雾化吸入,记录痰的量及性状。