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胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
何文红(吉林省长岭医院外科 131500)
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0246-02
【摘要】本人总结16年来采取胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌17例。其中切除15例,%。切除组:男10例,女5例;最大年龄71岁,最小年龄32岁;45岁以上14例,占93%;治愈14例,占93%;死亡1例,占7%。%,%,五年生存率5例,%。对壶腹周围癌的病人,应争取早期发现,积极手术,操作轻柔、准确、细致,吻合层次准确,张力要小,残端胰腺游离充分,恰当的术后处理,努力减少并发症和妥善处理术后并发症等,均是降低手术死亡率的关键。
【关键词】胰十二指肠切除术壶腹周围癌
1 临床资料
我院自1994年至2010年,采用胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌15例现予以报告如下。
。全部病人均有黄疸,常见症状还有:腹部疼痛不适、消瘦、皮肤瘙痒及胃纳减退部分有陶土样便。体检除黄疸外,胆囊增大、右上腹压痛及腹水等。
。我院采用Child术式11例,胰空肠吻合采用套入法。1999年后采用保留幽门的胰十二指肠切除术4例,全部病例均行一期胰头十二指肠切除术。
。15例中有1例缺病理资料,1例为胰头部无功能胰岛细胞瘤,胰头癌10例,Vater氏壶腹癌3例。
。胰瘘1例(%)消化道出血1例(%),切口及肺部感染1例,手术死亡1例,%,死于失血性休克合并多器官功能衰竭。平均术后住院天数
22天。分析并症原因,胰瘘主要原因有三:(1)胰腺残端后缘分离不充分,空肠套入不满意;(2)创面大,渗液多,引流不充分;(3)黄疸深,营养差,组织愈合受影响。消化道出血一般有两种可能:(1)吻合口应激性溃疡;(2)胰液腐蚀残端出血。术后腹腔大出血,推测是由于肝脏功能欠佳,凝血机制较差,以及腹腔引流不通等原因。
胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌,在腹部外科是一个手术范围广泛又较复杂的手术之一,其手术创伤大、步骤多、时间长,病人病情重,术后并发症多,手术死亡率高。
壶腹癌病人的黄疸等症状出现较早,病情进展慢,手术时多无转移,手术切除率在50%以上,高者达75—95%,即使术中发现局部淋巴结转移,只要位于手术切除范围的,仍有治愈可能。手术后5年生存率可达30—40%,高者达58%。胰头癌的病理进展快,预后差,其切除率达10—20%。术后3年生存率平均为4%(0—15%),容易产生胰腺包膜侵犯或淋巴转移,明显影响其预后。
2 讨论
。病人多以黄疸就诊,容易诊断为传染性肝炎,经过一段时间的检查治疗,才考虑梗阻性黄疸。此类病人大体经过三个过程:(1)肿瘤生长的无症状期;(2)胆总管出口受压以后出现的胆总管增粗,胆囊增大,肝内胆管扩张的代偿过程;(3)黄疸出现误诊为肝炎。一般需几个月或更长的时间,加之胰腺位置较深,故有病变时其腹壁体征往往不很明显,增加了诊断上的困难。目前对壶腹周围癌的早期诊断无特异性方法,对已出现黄疸,能及时做出诊断,也应该引起重视。本组B超发现胆囊增大或胆总管增粗占94%。所以,对黄疸病人应常规的做B超检查,