猪苓汤治疗水热互结心衰15例.doc

猪苓汤治疗水热互结心衰15例
刘月红1 教富娥2 代晓红2 张卫江2
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【关键词】慢性心衰;猪苓汤;水热互结
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)6-0468-01
慢性心力衰竭是各种原因所致心脏疾病的终末阶段。反复呼吸困难、水肿、乏力等,常常反复住院。笔者近1年余采用猪苓汤加减治疗水热互结的慢性心衰,取得满意疗效。现报道如下。
所有病例选取2014年10月—2015年2月住院慢性心衰属水热互结者。男9例、女6例。
年龄65—75岁,病程3月至20年不等,冠心病12例、风心病3例;心功能分级Ⅱ级2例;Ⅲ级10例;Ⅳ级3例;既往患过心梗2例;伴高血压5例;伴胸腔积液14例,其中双侧胸腔积液3例,单侧胸腔积液11例。15例患者心悸、气短、胸闷、干咳、少痰、心烦不寐或夜不能寐、消瘦、食欲不振、食不知味、小便不利、双下肢水肿不明显、面色潮红、口干或口渴、舌质红絳、舌光无苔(镜面舌)或舌上少苔,脉细数或弦细而数。
西医诊断标准参照《内科学》【1】制定:心功能分级参照纽约心脏念(NYHA)标准【2】。中医诊断标准:心悸、气短、胸闷、干咳、少痰、心烦不寐或夜不能寐、消瘦、食欲不振、食不知味、小便不利、面色潮红、口干或口渴、舌质红絳、舌光无苔(镜面舌)或舌上少苔,脉细数或弦细而数。
方法:在西医洋地黄(西地兰、***)速尿、螺内酯、单***异山梨酯片、替米沙坦、拜阿斯匹林片、倍他乐克基础治疗,同时口服猪苓汤加减:功用:利水养阴清热行气,方法:猪苓15g、茯苓15g、泽泻10g、滑石3g、黄芪
30g、葶苈子10g、阿胶10g(单包烊化)。水煎取汁150ml,日2次口服,疗程2周。
疗效标准: 显效:症状或阳性体征消失,NYHA心功能改善2级以上,EF提高≥8%,胸腔积液消失。有效:症状或体征改善,NYHA心功能改善1级,但不及2级,EF提高8%>EF≥3%,胸腔积液减少。无效:症状、体征均无改善,NYHA心功能改善不足1级,EF提高<3%,胸腔积液无变化。(EF左心室射血分数)
结果:15例中显效6例,有效8例,无效1例,%。
讨论慢性心力衰竭目前的治疗已从过去短期血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性的策略,治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,从而降低心衰的病死率和住院率。本组患者均为长期慢性心衰,反复住院,长期口服利尿剂及洋地黄,下肢水肿不明显,胸腔少量积液,夜间反复阵发性呼吸困难,失眠,干咳、少痰,消瘦、食欲不振、食不知味、小便不利、双下肢水肿不明显,考虑可能心衰患者长期应用强心利尿剂,损及阴液,而舌质红絳、舌光无苔(镜面舌)乃胃、肾阴液亏虚,阴虚内热,心衰